唯品会·希玛眼科儿童亮睛行动

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1、唯品会·希玛眼科儿童亮睛行动相片儿童白内障筛选专科病历病人姓名：性别：年龄：主诉：1双眼□2右□3左□渐进性视力下降（年月）现病史：（1双2右3左）渐进性视力下降（年月）在当地治疗，用过药、效果不佳，今来诊，门诊诊断白内障,起病后，食欲、睡眠、大小便正常。既往史：糖尿病史□有□无高血压史□有□无哮喘□有□无心脏疾病□有□无全身/局部感染□有□无眼外伤史□有□无屈光状态□带镜□无带镜眼部手术史□白内障□青光眼□有□无视网膜脱离□有□无眼球震颤□有□无眼睑缺失□有□无右/左其他：眼病史：□青光眼□视网膜脱离□其他：过敏史：□未发现□有，□无头

2、孢类过敏□有，□无磺胺药过敏□其他家族史：□无遗传性病史□有遗传性病史体格检查：血压/mmHg，体温℃，呼吸次/分，脉搏次/分，体重kg，血糖mmol/L。体格检查:神志清、发育正常、营养中等、全身表浅淋巴结未及/能触及，头部有/无畸形，耳未见异常，口、唇有/无发绀，扁桃体有/无肿大，颈：气管居中，甲状腺有/无肿大，颈动脉博动正常/异常，颈静脉有/无怒张，胸部有/无畸形，心尖博动位于第肋间，左锁骨中线外cm，心率次/分，心律整/不整，心界不大，各瓣膜区听诊有/未闻及病理性杂音，双肺呼吸音清，未闻及干性/湿性罗音，腹平软，压痛（－），肝脾肋

3、下有/未触及，肠鸣音存在，四肢运动自如，未引出病理神经反射，生理反射存在，肛门和生殖器未检。眼科检查右眼左眼裸眼视力光定位色觉眼睑睫毛眼位眼球运动□红绿可辨□红绿不可辨□正常□红肿□内翻□外翻□下垂其他：□正常□倒睫□眼位正□外斜⁰□内斜⁰□正常□异常□红绿可辨□红绿不可辨□正常□红肿□内翻□外翻□下垂其他：□正常□倒睫□眼位正□外斜⁰□内斜⁰□正常□异常结膜泪道冲洗□正常□轻充血□明显充血□通畅□不通无分泌物□脓性分泌物□正常□轻充血□明显充血□通畅□不通无分泌物□脓性分泌物3/3胬肉角膜□无□至角膜缘□角膜缘与瞳孔圆之间□至瞳孔缘□越

4、过瞳孔缘□透明□云翳□斑翳□白斑混浊范围：□无□至角膜缘□角膜缘与瞳孔圆之间□至瞳孔缘□越过瞳孔缘□透明□云翳□斑翳□白斑混浊范围：前房正常浅：中轴CT周边CT正常浅：中轴CT周边CT虹膜瞳孔□纹理清□部分萎缩□后粘连□可见新生血管□其他对光反射□正常□迟钝□消失直径mm□圆□不圆：□纹理清□部分萎缩□后粘连□可见新生血管□其他对光反射□正常□迟钝□消失直径mm□圆□不圆：晶体核分级□I级□Ⅱ级□Ⅲ级□Ⅳ级□V级后囊下□透明P0□P1约3％混浊□P2约30％□P3约50％混浊□P4混浊超过P3皮质：□C0透明□C1少量点状混浊□Ctr瞳孔

5、区内出现少量点状浑浊□C2车轮状浑浊，超过两个象限□C3车轮状混浊瞳孔区约50％混浊□C4瞳孔区约90％浑浊□C5浑浊超过C4核分级□I级□Ⅱ级□Ⅲ级□Ⅳ级□V级后囊下□透明P0□P1约3％混浊□P2约30％□P3约50％混浊□P4混浊超过P3皮质：□C0透明□C1少量点状混浊□Ctr瞳孔区内出现少量点状浑浊□C2车轮状浑浊，超过两个象限□C3车轮状混浊瞳孔区约50％混浊□C4瞳孔区约90％浑浊□C5浑浊超过C4玻璃体□清晰□混浊□不能窥入□其他□清晰□混浊□不能窥入□其他眼底□模糊□窥不入视盘C/D=色□正常□淡□苍白视网膜：□正常□其

6、他黄斑：□正常□窥不清□其他□模糊□窥不入视盘C/D=色□正常□淡□苍白视网膜：□正常□其他黄斑：□正常□窥不清□其他眼压mmHgmmHg角膜内皮/mm2角膜厚度:μm检查者签名：/mm2角膜厚度:μm检查者签名：角膜曲率K1=×K2=×不能测出，原因：□胬肉过大□患者不能配合□其他：K1=×K2=×不能测出，原因：□胬肉过大□患者不能配合□其他：A超B超ALmm备注：□清晰□轻度混浊□明显混浊□星状变性□玻璃体后脱离□积血□其他：ALmm备注：□清晰□轻度混浊□明显混浊□星状变性□玻璃体后脱离□积血□其他：诊断：□白内障左/右/双年龄相

7、关性/外伤性/先天性/其它：□翼状胬肉□屈光不正□高度近视视网膜病变□可疑其他眼病：□青光眼□晶状体脱位□剥脱综合征□虹膜松弛症□眼底病□其他：3/3眼科检查医生签字：记录日期：年月日3/3