《ACS强化他汀治疗》PPT课件

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1、ACS强化他汀治疗：从理论到实践中国ACS患者他汀管理的临床思考最新公布的指南，使ACS强化他汀治疗成为热点2012ESCSTEMI管理指南2012ESCCVD防治指南2013ACCF/AHASTEMI指南早在2011美国PCI指南：强化他汀治疗提前至PCI术前Circulation.2008;117:261-295J.Am.Coll.Cardiol.2011;58(24):e44-122PCI术前使用高剂量他汀降低围术期MI是合理的（IIa类推荐，A/B级证据）2011美国PCI指南无PCI术前他汀使用相

2、关描述他汀仅用于PCI术后二级预防2007美国PCI指南2012ESCSTEMI指南：降脂治疗作为“住院期间和出院时”的常规管理被提出EuropeanHeartJournal.doi:10.1093/eurheartj/ehs2152012ESCSTEMI管理指南2012ESCSTEMI指南：强调ACS患者入院后尽早启动强化他汀治疗Table22STEMI患者的急性期、亚急性期和长期常规治疗所有STEMI患者应于发病后尽早获得血脂参数所有无他汀禁忌症或不耐受史的STEMI患者，无论基线TC水平，推荐入院后尽

3、早启动或持续大剂量他汀治疗4-6周后应再次评估LDL-C水平，以保证达到<70mg/dl(1.8mmol/L)的目标水平EuropeanHeartJournal.doi:10.1093/eurheartj/ehs2152012ESCSTEMI管理指南2012ESCCVD防治指南：同样推荐ACS患者入院即启动大剂量他汀推荐证据等级证据水平所有高血压合并确诊心血管疾病的患者或者2型糖尿病患者或者10年心血管死亡风险≥5%的患者，均应考虑他汀治疗IIaC糖尿病患者应用他汀治疗以降低CVD风险IAACS患者入院即应

4、启动大剂量他汀IA为预防非出血性卒中，所有确诊动粥疾病以及具有CVD高危风险的患者必须启动他汀，非心源性缺血性卒中患者必须启动他汀IA移植患者血脂异常首选他汀治疗IIaBEuropeanHeartJournal(2012)33,1635–1701I类推荐所有无他汀禁忌症的STEMI患者应开始或继续高强度他汀治疗（证据水平：B）IIa类推荐STEMI患者检测空腹血脂参数是合理的，最好在发病后24小时内检测（证据水平：C）2013ACCF/AHASTEMI指南：更加重视强化他汀治疗，将强化他汀治疗列为第一推荐2

5、013ACCF/AHASTEMI管理指南即使基线LDL-C<70mg/dl的患者他汀治疗同样获益Circulation.publishedonlineDecember17,2012从理论到实践：中国ACS患者他汀管理的临床思考思考一：如何把握他汀启动时机？思考二：如何选择他汀剂量？思考三：ACS患者强化他汀治疗安全性如何？研究名称ARMYDA-ACSARMYDA-RECAPTURE入选患者ACS稳定CHD/NSTE-MI，术前长期他汀治疗立普妥®干预时机术前12h，80mg术前2h，40mg术后30天，40

6、mg术前12h，80mg术前2h，40mg术后30天，40mgGiuseppePatti,etal.JAmCollCardiol2007;49:1272–8.GermanoDiSciascio,etal.J.Am.Coll.Cardiol.publishedonlineJul1,2009ARMYDA研究中PCI术前启动强化他汀治疗的时机依据中国临床路径，难以实现术前2小时给予负荷量他汀治疗回归中国临床：建议冠脉造影前启动强化他汀治疗808010冠脉造影前启动强化他汀治疗的意义冠脉造影启动强化他汀狭窄<70%

7、需药物稳定斑块狭窄>70%需PCI复杂病变需CABG预防CIN支持证据：ARMYDA-CIN稳定斑块支持证据：GAINESTABLISHREVERSAL减少无复流、围术期MI支持证据：ARMYDA-1ARMYDA-ACSARMYDA-RECAPTURE韩国STATIN-STEMI冠脉造影CIN预防术后房颤支持证据：ARMYDA-32012中国最新研究：评估STEMI患者PCI术前大剂量阿托伐他汀治疗对肾功能的影响急性STEMI，接受紧急PCI（n=161）阿托伐他汀80mgN=78安慰剂N=83主要终点：对

8、比剂肾病（CIN）发生率（定义为SCr升高0.5mg/dl或25%）术前随机河北医大二院心内科Cardiology2012;122:195–202结果：PCI术前大剂量阿托伐他汀治疗显著降低术后CIN发生率CIN发生率（%）P=0.01Cardiology2012;122:195–20213中国NSTEMI患者研究：评估PCI术前强化阿托伐他汀治疗对30天预后的影响NSTEMI，接受早期PCI（n=80）主要终点