资源描述：
《理赔申请材料指南》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在行业资料-天天文库。
1、理赔申请材料指南福建分公司理赔部2009年4月客户出险报案流程图需提供保险单号或出险人身份证号无法成功报案明确出险人事故时间地点经过非约定责任人出险险种终止、保险期限外出险无相关理赔险种常见报案联系电话:95511提醒注意事项2报案注意事项1、明确出险人的保单或身份证号。2、明确出险经过：问清事故经过、时间、地点、证明人、疾病诊断、目前被保险人在何处？（如住院，医院、科室、床位），以及出险人其他信息。3、报案人的确定：报案人姓名、与被保险人的关系、被保险人的联系方式。4、提醒：接报案时及时将定点医院、社保医疗、申请必备材料等通知客户（报案人）。案例1
2、:如:王**电话报案诉保单号项下的被保险人林**住院了,问及住院医院、入院原因及诊断疾病,无法回答,故无法成功报案.3常见事故类型意外☆意外门诊☆意外住院☆意外伤残☆意外死亡疾病☆疾病门诊☆疾病住院☆重大疾病☆疾病残废☆疾病死亡保费豁免☆被保人失能☆投保人死亡4确定申请材料环节申请项目应备资料资料代码说明意外医疗（门诊）1、2、3、5、6、7、9、10、11、13、201.保单;2.人身保险理赔申请书;3.被保险人的身份证明;4.受益人的身份证明;5.代理人的身份证明;6.授权委托书;7.门诊病历;8.出院小结;9.诊断证明书;10.医疗费用收据原件(津贴
3、为复印件);11.医疗费用收据清单;12.重大疾病诊断资料;13.意外事故证明;14.居民医学死亡证明书;15.户口注销证明;16.尸体处理证明;17.法院出具的宣告死亡证明文件;18.法医学鉴定书或医院鉴定诊断书;19.住院延长申请书;20.转帐存折;意外医疗（住院）1、2、3、5、6、7、8、9、10、11、13、20住院医疗1、2、3、5、6、7、8、9、10、11、20一般住院津贴1、2、3、5、6、7、8、9、10、19、20、癌症住院津贴1、2、3、5、6、7、8、9、10、12、19、20手术津贴1、2、3、5、6、7、8、9、10、11、2
4、0重大疾病1、2、3、5、6、7、9、12、18、20防癌1、2、3、5、6、7、8、9、12、20疾病身故1、2、4、5、6、7、8、9、14、15、16、20意外身故1、2、4、5、6、7、8、9、13、14、15、16、20残疾失能1、2、3、5、6、7、8、9、12、18、20宣告死亡1、2、4、5、6、15、17、205无法受理的情况1、无申请权利人申请案例2:投保人为孙女林**投保康泰2.5万，九年后林**猝死，身故受益人为法定，缘于身故受益人均在海外,无委托书及申请书，投保人前来申请无法获得受理。2、超过申请时效的案件3、失效保单出险案例3：
5、黄**06年7月见买鸿盛及鸿盛重疾各6万，选择自垫保费，后未再交续期保费，保单于08年1月9日自垫停效，08年1月22日诊断绒癌，案件无法受理。4、不在保险责任范围内(如:疾病门诊,险种到期终止后二个月内出险)5、材料不全或提供无效力材料6影响理赔时效或结果的情况1、宽限期出险未交保费案例4：郭**07年4月投保住院费用二档，09年5月因胆囊息肉住院行手术治疗，但09年4月的保费未交，此案无法理算，需先交保费后理赔或者本案赔付后扣除住院费用宽限期保费终止险种。2、如被保人因失能申请世纪理财保费豁免，应在对应保单缴费日之前，超过保单缴费日后则无法豁免当年保费
6、(最佳申请时间:提前二个月)。3、通常医院的住院病历归档需出院后一个月,若在出院后一个月内提交理赔,时效慢.案例5：林**2009.5.7-5.22因胆结石住院,出院后即来申请理赔，缘于医院病案需2009.6.22后归档，案件无法理算。7事故者身份明确事故者是否为所申请保单的被保人/投保人/连带被保人.1,申请材料中的名字是否与保单的名字及身份证名字相一致(若不一致需变更),常见别名或易错字。案例6：被保险人王凤*，提交的理赔材料为王风*，若材料名字有误需至医院修改并盖章，若保单名字有误需办理保全变更。2,身份证明是否有效.连带被保人出险，需确认与主被保人
7、的关系（如:户籍证明或出生证或结婚证等）.受益人为未成年人或无民事行为能力者,需监护人提出申请.事故者同时以主被保人及连带被保人身份(如配偶或子女)申请理赔，应提供双份材料,否则系统无法识别.案例7：吴某在我司投保有安心及费用险,同时在其配偶保单中附加配偶意外医疗险,吴某于2009.4因摔倒致骨折前来我司申请理赔,但仅提供一份理赔申请书,我司依安心险及费用险进行理算.一个多月后吴某来电咨询配偶意外医疗案,我司才知需另案处理.8身故受益人身故受益人可以为指定，也可以为法定,必须按要求填写《身故受益人身份资格确认表》；指定受益人身份确定，由本人或监护人申请。法
8、定受益人的情况:1,被保人采用法定受益;2,子女或配偶的意外身故保
