STARR石市一王海

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1、经肛吻合器直肠粘膜切除术石家庄市第一医院肛肠外科王海便秘病因慢传输遗传因素出口梗阻排便梗阻综合征（ODS）直肠功能异常的原因一、功能性盆底功能失调直肠功能缺失二、脱垂盆底直肠冗长复合性脱垂便秘罗马II排便努责小而坚硬的粪便直肠排便不尽感肛门阻塞感手助排便一周排便少于3次排便梗阻综合征（ODS）排便排便时疼痛如厕时间延长站立时会阴部疼痛不适排便不尽感急便错觉大便呈不连续片状手助排便使用泻剂和润滑剂ODS和低位直肠冗长（lowrectalredundancy)治疗方法：保守治疗（药物、康复治疗、生物疗法）手术治疗直肠固定术会阴补片

2、经肛吻合器直肠切除术STARR：两把PPH吻合器TranSTARR：曲线切割吻合器（四把）排除标准1、肛门直肠感染性疾病的活动期2、伴有其他肛门、直肠病理性缺陷3、直肠炎4、阴道后疝排除标准5、慢性腹泻6、直肠邻近存在置入性异物（如补片）7、既往已经作过经肛门外科手术（直肠吻合）8、无法预估（例如精神障碍）患者选择手术的标准重度ODS患者有生活质量的改变/有进一步治疗的愿望保守治疗无效而且认为是STARR手术理想的人选有相关的临床资料证实是直肠内脱垂有/无直肠前突手术方法下面以一例中度直肠粘膜内脱垂患者的手术过程作为演示病例资料：

3、患者女性，54岁，主因排便困难15年入院。置入肛门扩张器并固定于肛周中度直肠粘膜脱垂第一针距齿线上5cm，第二针距齿线上4cm，第三针距齿线上5cm行一侧直肠粘膜半荷包缝合行一侧直肠粘膜半荷包缝合整理荷包线置入垫片以保护对侧粘膜垫片弧度为72°置入一次性肛肠吻合器于荷包内收紧荷包线并打结击发吻合器切割、吻合同步完成垫片保护对侧粘膜退出吻合器可见一侧吻合口创缘整齐，无明显出血第一把吻合器切除后术野状态以同样方法，于对侧行直肠粘膜半荷包缝合整理荷包线置入垫片置入肛肠吻合器击发吻合器垫片保护对侧粘膜退出吻合器后探查吻合口无活动性出血吻合

4、口的完整形态结论一精心挑选ODS患者保守治疗无效以后手术中选择缝合点是影响疗效及避免术后合并症的关键选择双荷包两层缝合可以最大程度的切除冗长直肠粘膜结论二合理弧度的垫片是保障手术成功的又一关键建议实施手术者应用该方法前进行必要的观察STARR是治疗直肠粘膜内脱垂的最合理的选择谢谢！