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《【精品】神经病学(考前重点突击)_完整昆医第一临床》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在工程资料-天天文库。
1、第二章神经系统的解剖•生理及病损的定位诊断1・古茨曼综合征Gerstmannsyndrome:为优势侧角回损害所致注要表现有:计算不能（失算证）,手指失认，左右辨别不能（左右失认证）,书写不能（失写证），有时伴失读。HI?2•完全性内囊损害:偏瘫，偏身感觉障碍及偏盲，即〃三偏〃综合征。多见于脑出血及脑梗死等。3•部分性内囊损害：由于前肢,膝部，后肢的传导束不同,不同部位和程度的损害可岀现偏瘫，偏身感觉障碍,偏盲，偏身共济失调，T则中枢性面舌瘫或运动性中的1-2个或更多症状。损害部位瘫痪特点伴随症状常见疾病大脑皮质对侧单瘫对侧皮质型感觉障碍,PSCVD,tumor内囊对侧偏
2、瘫对侧偏盲、偏身感障CVD脑干交叉性瘫痪交叉、分离性感障CVD、脑干炎脊髓病殳T则半切综合症根痛、分离性感障肿瘤外伤双侧双UMN瘫痪传导束性感障脊髓炎颈膨大以上四肢躯干UMN瘫同上同上颈膨大上肢LMN瘫，下肢UMN同上同上胸髓双下肢UMN瘫同上同上前角节段性LMN肌束颤动脊灰、MND前根同上可有,根痛GBS,肿瘤周围神经该神经支配区疼痛，条索感觉障碍尺梯单N炎4•感觉通路由三级神经元及两个突触组成:第一级神经元位于脊神经背根神经节或三叉神经节；第三级神经元位于丘脑腹后夕M则核；第二级神经元交叉。传导痛温度觉和一般触觉的第二级神经元位于脊髓后角，其中枢纤维交叉至对侧组成脊髓
3、丘脑束上行,终于丘脑腹后外核。传导面部痛觉温度觉纤维的第二级神经元位于三叉神经核,其中枢纤维交叉到对侧。传导关节位置觉、压觉、精细触觉纤维在脊髓后柱中上行至薄束、楔束核（第二级神经元），其中枢纤维交叉至对侧成内侧丘系，止于丘脑腹后外侧核。深、浅感觉传导通路的共同点：均为三级神经元，一次交叉倍M立不同）;均通过内囊后肢。区别：（1）感受器不同：浅感觉一皮肤、粘膜;深感觉一肌肉、关节、肌腱。（2）第2级神经元位置不同:浅感觉一脊髓后角;深感觉一薄束核、楔束核（延髓下部）O（3反叉部位不同:;戋感觉一脊髓前连合交叉；深感觉一延髓丘系交叉。5•不完全性脊髓损害前角：节段性下运动神
4、经元瘫痪，腱反射消失，无感觉障碍^病理反射后角：节段性,同侧痛温觉缺失,触觉保留的分离性浅感觉障碍。中央管附近的损害:双侧对称的分离性感觉障碍,痛温觉减弱或消失,触觉保留侧角：C8-L12：侧角是脊髓交感神经中枢，受损出现血管舒缩功能障碍,泌汗障碍和营养障碍等。C8-T1病变时产生Horner征。S2・4狈0角为副交感中枢，损害时产生膀胱直肠功能障碍和性功能障碍。前索损害：对侧病变水平以下粗触觉障碍。后索损害:薄束，楔束损害时出现震动觉，位置觉障碍，感觉性共济失调。锥体束损害:病变平面以下同侧上运动神经兀瘫痪；脊髓半侧损害:脊髓半切综合征6•脊髓横贯性损害:产生病变平面以
5、下双侧上运动神经元瘫痪，各种感觉障碍，大小便障碍，脊髓反射消失.①高颈段（颈1~4）四肢上运动神经元性瘫痪,病变平面以下全部感觉丧失，大、小便障碍，四肢及躯干无汗•常伴有枕部疼痛及头部活动受限。②颈膨大（颈5〜胸2）上肢为下运动神经元瘫痪，下肢呈上运动神经元瘫痪;病变平面以下各种感觉丧失，括约肌功能障碍；霍纳（Horner）综合征:颈8~胸1节段侧角细胞受损，瞳孔缩小（病损同侧），眼球内陷（眼眶肌麻痹）,眼裂变小（眼睑肌麻痹）,同侧面部出汗减少。③胸m3-12）两下肢呈上运动神经元性瘫痪;病变平面以下各种感觉丧失,出汗异常z大、小便障碍;腹壁反射的消失有助于定位；④腰膨大
6、（腰,至紙:）腰1~2病变屈韻障碍、踝反射亢进、巴氏征阳性感觉障碍等症状；腰3~舐2病变：下肢下运动神经元瘫痪,腹壁反射正常；⑤圆锥（紙齐5和尾节）鞍状感觉障碍，分离性感觉障碍,无根痛；大、小便失禁或潴留；肛门反射消失；下肢肌力正常；⑥马尾（腰2至尾髓诸节神经根）马尾与圆锥病变的临床表现相似；单侧或不对称;根性疼痛多见;下肢可有下运动神经元性瘫痪;膝、踝反射消失;大、小便障碍不明显或出现较晚。7•视神经（D那一地方受损,表现如何）视传导径路及不网部位捅变所致的则快损・民幡h左觇全餉h*交又外«h左■鼻MKiCH£X：RMMFft（LW東：右•同向性ttW;e.内全部j右■
7、同向性MiL觇ST射下郁（噸叶卄取護右侧同向性上象限fh,卿《!上部（頂叶）:取■右H誨向性下象IR盲；h・枕叶皮»（欖中粗”右側岡向性朋.MIpII.视觉传导通路及各部位损伤表现（P33）8•视乳头水肿与其他眼部疾病的鉴别症状和体征视乳头水肿视神经乳头炎假性视乳头水肿高血压性眼底改变视力早期常正常,晚期减退早期迅速减退正常常不受影响视野晚期盲点扩大,周边部向心性视野缩正常彳、走视野缺损小视乳头隆起>2个屈光度<2个屈光度v2个屈光度可达3-6个屈光度视网膜血管静脉淤血动脉，静脉充血血管充盈动脉硬化改变明显出血可见点片状岀血岀
