内科-呼吸系统-复习总结总结

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1、第二章急性上呼吸道感染和急性气管-支气管炎第一节急性上呼吸道感染急性上呼吸道感染简称上感，为外鼻孔至环状软骨下缘包括鼻腔、咽或喉部急性炎症的概称。主要病原体是病毒，少数是细菌。【临床表现】临床表现有以下类型：（一）普通感冒（-）急性病毒性咽炎和喉炎（三）急性疱疹性咽峡炎（四）急性咽结膜炎（五）急性咽扁桃体炎【实验室检查】血液检查因多为病毒性感染，白细胞计数常正常或偏低，伴淋巴细胞比例升高。细菌感染者可有白细胞计数与中性粒细胞增多和核左移现象。【诊断】根据鼻咽部的症状和体征，结合周围血象和阴性胸部X线检查可作出临床诊断【治疗】（―〉对症治疗对有急性咳嗽、鼻后滴漏和咽干的患者应给予

2、伪麻黄碱治疗以减轻鼻部充血，亦可局部滴鼻应用。必要时适当加用解热镇痛类药物。（-）抗菌药物治疗除非有白细胞升高、咽部脓苔、咯黄痰和流鼻涕等细菌感染证据，否则无需使用抗菌药物。（三》抗病毒药物治疗（广谱抗病毒药：利巴韦林和奥司他韦）（四）中药治疗具有清热軽毒和抗病毒作用的中药亦可选用，有助于改善症状，缩短病程。第三章慢性支气管炎、慢性阻塞性肺疾病第一节慢性支气管炎慢性支气管炎（chronicbronchitis）是气管、支气管黏膜及其周围组织的慢性非特异性炎症。临床上以咳嗽、咳痰为主要症状，每年发病持续3个月，连续2年或2年以上。【病因与发病机制】本病的病因尚不完全清楚，可能是多

3、种因素长期相互作用的结果。1.有害气体和有害颗粒2.感染因素3.翼他因素免疫、年龄和气候等因素均与慢性支气管炎有关。【临床表现】（一）症状缓慢起病，病程长，反复急性发作而病情加重。主要症状为咳嗽、咳痰，或伴有喘息。急性加重系指咳嗽、咳痰、喘息等症状突然加重。（-）体征早期多无异常体征。急性发作期可在背部或双肺底听到干、湿啰音，咳嗽后可减少或消失。如合并哮喘可闻及广泛哮鸣音并伴呼气期延长。（三）实验室检查1.X线检查早期可无异常。反复发作引起支气管壁增厚，细支气管或肺泡间质炎症细胞浸润或纤维化，表现为肺纹理增粗、紊乱，呈网状或条索状、斑点状阴影，以双下肺野明显。2•呼吸功能检查早

4、期无异常。如有小气道阻塞时，最大呼气流速-容量曲线在75%和50%肺容量时，流量明显降低。3.血液检查细菌感染时偶可出现白细胞总数和/或中性粒细胞增高。4.痰液检查可培养出致病菌。涂片可发现革兰阳性菌或革兰阴性菌，或大量破坏的白细胞和已破坏的杯状细胞。【诊断】依据咳嗽、咳痰，或伴有喘息，每年发病持续3个月，并连续2年或2年以上，并排除其他慢性气道疾病。【治疗】急性力II重期的治疗（1）控制感染：抗菌药物治疗可选用隆诺酮类、大环类酯类、卩-内酰胺类或磺胺类口月艮，病情严重时静脉给药。（2）镇咳祛痰：可试用复方甘草合剂;或复方氯化合剂（3）平喘：有气喘者可加用解痉平喘药，如氨茶碱1

5、.缓解期治疗（1）戒烟，避免有害气体和其他有害颗粒的吸人。（2）增强体质，预防感冒，也是防治慢性支气管炎的主要内容之一。（3）反复呼吸道感染者，可试用免疫调节剂或中医中药。第二节慢性阻塞性肺疾病慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一组气流受限为特征的肺部疾病，气流受限不完全可逆,呈进行性发展，但是可以预防和治疗的疾病。COPD主要累及肺部，但也可以引起肺外各器官的损害。［病因与发病机制］确切的病因不清楚。但认为与肺部对香烟烟雾等有害气体或有害颗粒的异常炎症反应有关。这些反应存在个体易感因素和环境因素的互相作用。（一）吸烟（-）职业粉尘和化学物质（三）空气污染（四）感染因素（五）蛋白酶

6、-抗蛋白酶失衡（六）氧化应激（七）炎症机制（八）其他（如自主神经功能失调、营养不良、气温变化等都有可能参与COPD的发生、发展。）［病理改变］COPD的病理改变主要表现为慢性支气管炎及肺气肿的病理变化。慢性支气管炎是指在除外慢性咳嗽的其他已知原因后，患者每年咳嗽、咳3个月以上并连续2年者;肺气肿则指肺部终末细支气管远端气腔出现异常持久的扩张，并并伴有肺泡壁和细支气管的破坏，而无明显的肺纤维化。当慢性支气管炎、肺气肿患者肺功能检查出现持续气流受限时，则能诊断为慢阻肺；如患者只有慢性支气管炎和（或）肺气肿，而无持续气流受限，则不能诊断为慢阻肺。【临床表现】（一〉症状起病缓慢、病程较

7、长。主要症状：1.慢性咳嗽2•咳痰2.气短或呼吸困难3.喘息和胸闷4.其他晚期患者有体重下降，食欲减退等。（二〉体征早期体征可无异常，随疾病进展出现以下体征：1.视诊胸廓前后径增大，肋间隙增宽，剑突下胸骨下角增宽，称为桶状胸。部分患者呼吸变浅，频率增快，严重者可有缩唇呼吸等；2.触诊双侧语颤减弱。3•叩诊肺部过清音，心浊音界缩小，肺下界和肝浊音界下降。4•听诊两肺呼吸音减弱，呼气延长，部分患者可闻及湿性啰音和（或）干性啰音。【实验室检查】（-）肺功能检查是判断持续气流受限的主要客观指标。使用