射频技术在颈腰椎间盘突出治疗中的应用

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1、射频技术在颈腰椎间盘突出治疗中的应用资料密原：南京疼痛微仓U科技集团二氏专业牛产：医用臭憨生器、射频热凝器、C形臂X线机，各种机帥频穿刺针联系人：王小姐联系电话：0256606362518951932520射频技术发展简史早期的射频技术是通过阻断和损毁感觉神经支配而使疼痛达到长期或永久缓解。Humperger和Wyss在20世纪50年代早期最先进行了关于射频热凝固术的试验研究，60年代中期，RosomofT首创了经皮前外侧入路定位射频脊髓损毁术治疗顽固性恶性或非恶性疼痛。Shealy于1975年第个将射

2、频技术应用于临床脊柱外科，他实施了腰段小关节的神经损毁术并证实了其有效性。Z后该技术广泛应用，成为脊神经帧综合症的常规治疗于•段。80年代初，Sluijter首先对射频技术进行改进，他在局麻及X线透视下遊j经皮颈、胸和腰紙段脊神经疼痛综合征的射频损毁治疗。至90年代，Wilkinson和Stolker相继发展了经皮脊髓胸段交感神经射频切除术以及切开椎间孔切除胸段背神经节的射频技术。以上这些射频技术都是损毁纯粹的神经传入结构、背根神经节或脊髓中特定的痛觉传导通路血达^治疗H的。临床疗效初步报告我研究所丁-

3、2002年3月将该技术丿、'、/川丁•腰椎，2003年1月丿、'、/川丁•颈椎，近期临床效果满意°现报告如下：本组共34例，另23例，女11例，年龄21〜54岁，平均38岁。英中颈椎间盘11例14个间隙，9例以颈^痛和上肢酸胀、灼痛、麻木的根性症状为主，多数伴冇头晕头痛，2例以严重眩晕为主。腰椎间盘23例26个间隙，4例为椎间盘源性腰痛(经术中造影诱发试验阳性证实)，19例为有明比根性症状，术前直腿抬高试验20。〜70。。术前均摄匸侧位片，CT或/和MR1,术前术后及随访均以VAS(VisualAnal

4、ogScale)评分记以术前和术后两周测量椎间隙高度。腰椎：4例间盘源性腰痛屮2例术示即刻腰痛基木消矢1例术示即刻及第1人加重，第3犬完全消失，考虑1.8ml造影剂溢入后纵韧带下造成，另1例先后接受2次同_间隙消融，腰痛大部分缓解。18例根性症状患者术后即刻直腿抬高试验均达90。,口觉紧绷感消失和牵扯痛显苦减轻，］例术后无效。平均VAS评分：术前6.8分，术后即刻2.45分，术后2周2.8分，术后2刀2.7分，2例分别获得9个刀（3.3分），10个刀（3.1分）随访。颈椎：2例眩晕症状术后“刻消失，8例

5、自诉上肢酸胀、灼痛、麻木即刻就著减轻，以前两种症状缓解程度最明显。1例无效。平均VAS评分：术前6.5分，术后即刻2.2分，术后2周2.5分，术后2月2.3分.。术后即刻及短期症状缓解率均达到60%以匕术后两周盘高度均无显著下降（P>0.05）。所冇病例无任何于•术相关并发症。适应人群临床体会1~1前我们认为适应症为：峻椎：经保皆治疗3个J］以上无效的慢性下腰痛和/或冇下肢根性症状的患者，纤维环撕裂或包含性间盘经椎间盘造影诱发阳性结果的患者。颈椎：肩颈部沉重、疼痛伴明显上肢根件酸胀、灼痛、麻木等症状并经

6、MRI讦实相应间1禦椎间盘突出患者；伴冇持续头疼、头晕、耳鸣、眩晕并C排除内科和关疾病者°不适立人群：年龄>60岁者；X线检查显示椎间盘的高度低于止常值50%；CT或MRI检杳结果显示为骨性椎管狭窄、骨赘或舌纵韧带为主要致压因索；椎间盘脱出；脊髓型颈椎病；有明配的进行性神经学症状或马尾症状者。以上情况具备其者均不立行该治疗。但在实践中把握标准并不容易，木组病例中，冇2例CTiiF•实为椎间盘突出伴明显骨性椎管狭窄的患者试行了消融，结果均满意，考虑为去除了软狭窄因素而部分减斥。对于MRI显不多节段颈椎间盘

7、突岀，应仔细阅读每个间隙在矢状面和横断1何的突出部位、方向、压迫程度，大制礎选择出9症状和客观杳体相•致的•个主要病变间隙（少数为两个间隙）进行消融，尽量避免•次过多节段操作。Bnrendse—项随机化前瞻性研究表明射频治疗对治疗椎间盘源件腰痛无效，但其只应丿IJ了单•治疗量，木组4例均収得良好效來，是否存在疗效的剂量依赖尚需进涉探索。Ilirohashi川激光!觸寸家兔椎间盘后1周，盘高度明显卜降，CT值和MR1信号显著减低，12周乂都逐步复原。木组均未行术后CT或MRI检杳，未对比手术前后椎间盘密度

8、和信号及形态变化，木组术后［周盘高度未出现明显卜•降，可能与射频热损伤程度远低于激光有关。射频消融髓核成形术是介于传统保导疗法（卧床、口服药物、理疗、推拿按摩、牵引、封闭竽）与开放于•术之间的•种真正的微创治疗技术c与开放于•术相上闵大优点在于：不开刀，不剥离腰部肌肉韧带，不破坏腰椎骨质结构，安全无痛苦，恢复快。短期疗效和前景令人鼓舞。射频技术在疼痛治疗中的应用卢振和高崇荣[摘要1本文介绍射频技术在疼痛治疗领域屮的作用机理、治疗模式和适应为