急性心肌梗死溶栓临床治疗分析

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1、急性心肌梗死溶栓临床治疗分析摘要目的：探讨急性心肌梗死(AMI)静脉溶栓治疗的疗效及预后。方法：对70例急性心肌梗死且符合溶栓条件的患者进行规范化溶栓治疗，并进行对症处理。结果：70例患者中40例发病6小时内溶栓，其中36例溶解，4例未通；30例患者发病6~24小时溶栓，其中21例溶解,9例未通；未溶解病例中死亡4例。再通者中2例因室颤死亡，2例因反复梗死并发心力衰竭而死亡。结论：早期规范的溶栓治疗是治疗AMI的关键，静脉溶栓可使血栓堵塞的冠状动脉再通，是急性心肌梗死的一种有效治疗方法，治疗安全、有效。关键词急性心肌梗死尿激酶静脉溶栓急性心肌梗死(AMI)是临床上冠心病屮的最常见危

2、急重症，AMI的最主耍原因是冠状动脉内血栓形成［1］,静脉溶栓治疗可使心肌获得再灌注,可以使栓子缩小甚至消失，缩小心肌坏死范围，抑制心室重塑的发生，是急性心肌梗死早期一种最积极有效的治疗措施［2］。2010-2011年采用静脉溶栓治疗AMI患者70例，现将莫临床治疗经验总结报告如下。资料与方法2010-2011年采用静脉溶栓治疗AMT患者70例，均符合溶栓条件，年龄60〜72岁，平均66.7岁；其中女32例，男38例，其中前间壁梗死16例，前壁梗死10例，广泛前壁梗死14例，下壁合并右室、正后壁梗死18例，下壁梗死12例；患者既往高血压病21例，冠心病史40例，糖尿病9例，无相关疾

3、病史4例。入选标准［3］：患者无溶栓禁忌证，心电图（ECG）显示相邻两个导联T段弓背向上抬高，胸导联>0・3mV,肢体导联>0.lmV，患者发病6小时以内；患者胸痛持续0.5小时以上，含服硝酸廿油不缓解。治疗方法：患者给予吸氧、心电图检查，检查电解质、血、尿常规、凝血酶原时间、肾功能、心肌酶，给患者阿司匹林300mg嚼服。接下來溶栓，溶栓过程中观察有无出血现象。观察胸痛变化，严密观察患者生命体征，30分钟内给予患者尿激酶150万U加入牛理盐水溶液中静滴，接下来12小时1次给予患者腹部皮下注射低分子肝素钙5000U,时间持续应用2周。常规患者口服肠溶阿司匹林75mg,每晚1次顿服，给

4、予患者硝酸甘油10mg.肝索lOOmg加入葡萄糖溶液静滴，滴速按硝酸甘油计算为15mg/分，溶栓前后3小时内每半小时做心电图1次，发病10小时起每4小时抽血检查心肌酶1次，持续1周后停用肝素。结果70例患者中40例发病6小时内溶栓,其中36例溶解,4例未通;30例患者发病6〜24小时溶栓，其中21例溶解，9例未通；未溶解病例中死亡4例。再通者中2例因室颤死亡，2例因反复梗死并发心力衰竭而死亡。讨论急性心肌梗死溶栓治疗的目的在于使血栓性闭塞的冠状动脉血流再通，使心肌获得再灌注，可以使栓子缩小甚至消失，缩小心肌坏死范围，抑制心室重塑的发生，患者确诊为AMI,立即进行静脉溶栓，保护患者心

5、功能，缩短发病至溶栓治疗的时间，挽救濒死的心肌，提高生存质量，有效改善患者预后，目前最有效直接的方法是经皮腔内冠状动脉成形术（PTCA）静脉溶栓治疗，而大多数医院没有条件行PTCA治疗，早期静脉溶栓治疗目前已成为AMI治疗重要措施，且是一种简单易行的再灌注治疗。尿激酶是纤溶酶原直接激活剂，形成纤溶酶激活血栓，是从人胚胎肾组织培养液或新鲜尿液中提取而得，尿激酶无抗原性和致热原性，同时人体内无抗体存在，不易发生变态反应，尿激酶价格低廉，尿激酶可以激活患者体内纤维蛋白溶解系统，在正常血液中形成复合物称非结合性水解纤维蛋白酶原，在血液运行中呈游离状态的水解纤维蛋白酶原，酶的活性低,只能减少

6、血小板聚集，阻止红细胞凝集，起到稀释血液的作用。而在患者梗死部位形成结合性水解纤维蛋白溶解酶，在梗死部位作用提高5倍。可以到达血栓中心部位，使水解纤维蛋口酶激活，起到溶解血栓的作用［4］。尿激酶成为溶栓治疗AMI的首选药物，适宜在基层医院推广。在溶栓过程屮体会如下：①尿激酶价格较链激酶低且不易过敏，患者有能力承受。尿激酶溶栓并发症发生率极低，但是需要掌握好适应证。②尿激酶静脉溶栓1周后患者需要转有条件医院进行冠脉造影，提高患者的生活质量，有利于防止心肌再梗死发生。③基层医院只要具备心电图机、心电监护、氧气等主要设备及