营养支持在克罗恩病治疗中的作用

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1、营养支持在克罗恩病治疗中的作用发表时间：2010-08-06发表者：朱维铭（访问人次：1583）（本文发表在中华胃肠外科朵志2010年第13卷第3期）克罗恩病（CD）营养不良的发病率约为50%-80%,根据我科收治的复朵CD统计结果，营养不良的发病率为86.7%。CD不同严垂程度和不同阶段，营养不良的发病率有所差别：中重度病人由于消化道症状重、常合并感染、以及药物毒副作用的影响等原因，营养不良程度比轻中度病人更为严重；活动期病人由于感染、限制饮食、发热等原因，常表现为体重丧失和低蛋白血症；缓解期病人rfl于药物作用等原因，可能表现为肥胖和代

2、谢性骨病。近年来，国内CD的发病率明显提高，认真了解和掌握CD的治疗手段具有十分重要的临床意义。CD营养不良的原因主耍包括三大类：摄入不足、消耗和丢失过多、以及药物副作用。CD病人ft］于腹痛、腹胀、恶心呕吐、肠梗阻等胃肠道症状影响进食，往往自行限制饮食的摄入；rtr丁精炼糖、食物抗原及超微颗粒等因素被认为是CD发病的可能机制，因此许多食品被认为不宜食用，尤其是高蛋白食品，如水产品类、奶制品等，使得病人的摄食范围明显缩小，病人在进食前经常耍问，这东西我能吃吗？许多药物对病人的食欲有不良的影响，尤其是5—氨基水杨酸类，会造成食欲下降，恶心呕吐

3、等症状，极大地影响病人摄食。活动期CD病人rfr丁炎症、感染、外科治疗等因素的影响，往往处于高分解代谢状态，大量的能量和蛋白质贮备用于发热、应对感染、合成急性相蛋白和组织修复等方面，营养消耗量明显增加。病程越长，病情越重，机体营养贮备耗渴的越快。与此同时，由于肠道炎症、溃疡、痿和穿孔的形成，大量消化液，包括水、屯解质、微量元索、消化酶、激素，以及各种免疫球蛋白、炎性细胞和血浆蛋白等物质随着腹泻、呕吐、漏出的消化液一起丢失，加重了营养状况的恶化。有一半左右的CD病人在一生中需要接受至少一次外科手术。在这些存在外科并发症的病人中，营养摄入存在明

4、显障碍：部分病人有肠外痿或内痿，导致消化液的大量丢失并影响食物的消化和吸收，造成营养不良；有些病人由于病情严重、病变广泛、频繁肠切除等原凶，造成肠管长度明显减少、肠管质量明显下降、肠道吸收面积显箸不足，临床表现为短肠综合征，造成或加重了营养不良。缓解期CD病人营养消耗较活动期要少，营养状况除受肠道功能状态的影响外，还受治疗药物的影响，其中影响最人的是糖皮质激素。众所周知，糖皮质激素能够促进蛋白质分解，导致糖和脂肪代谢异當及骨质疏松等一系列代谢并发症。长期使用糖皮质激素不但不能维持CD缓解，还能造成营养状况的恶化，应予避免。营养不良与CD的治

5、疗效果明显相关。对于非手术患者，营养不良妨碍溃疡愈合、增加感染并发症的发病率和死亡率、降低病人生活质量。低蛋白血症是手术并发症的高风险因索，不但导致切口愈合不良和切口疝，而且可造成肠吻合口破裂，形成肠痿。营养不良还降低机体的免疫功能，增加腹腔感染、肺部和切口感染等并发症的发病率，延长住院吋间，提高死亡率。rtiTCD病人多有营养不良，且多有长期使用糖皮质激索和免疫抑制剂的病史，因此如果进行外科手术，并发症的发病率和死亡率明显提高，这是许多外科医生不愿治疗CD病人的重要原因。由于认识到营养不良对CD治疗效果的影响，人们开始重视CD的营养支持。

6、上世纪70-80年代,考虑到肠道食物抗原可能与CD的发病有关,所以期望通过禁食、肠道休息、全肠外营养(TPQ使肠道避免接触食物抗原，从而使肠道炎症得到缓解。研究结果令人欢欣鼓舞：部分药物治疗无效的CD患者经过营养支持使病情得到缓解，于是人们开始通过随机对照的方法研究营养支持对CD的治疗效果:Greenberg把病人分为三组：TPN组、全肠内营养(TEN)组和PN+口服饮食组，治疗1年后三组病人的疾病缓解率分别达到42%、55%和56%,说明营养支持方式并不影响CD的一年缓解率，EN和PN均有效，甚至在营养支持的基础上进普通饮食也能达到与TP

7、N相同的治疗效果。这一研究结果表明，营养支持诱导CD缓解的作用机制并不是禁食，其小可能蕴含着某些治疗作用。既然EN和PN均有效，则应首选EN,为此，0,Morain进行了一•项着名研究，比较要素饮食与糖皮质激素对CD炎症反应的治疗效果，结果表明，治疗3个月后,使用要素饮食和糖皮质激素的两组病人炎症反应均明显减轻，表现为血沉减慢，炎症反应评分降低，两组无显著差别，要素饮食与糖皮质激素诱导CD缓解的效果相仿(使用3个月的缓解率达到60-80%)o对于采用传统治疗手段的病人来说，这是相当满意的治疗效果。并且，与手术治疗和糖皮质激素相比，营养支持无

8、副作用，不但使用安全，而且在诱导CD缓解的同时，述能显着改善病人的营养状况，这是任何其它治疗手段所不具备的。肠内营养分要素饮食和非要素饮食,二者对CD的治疗效果有无差别？哪个更好