失语症的概述、评定与治疗

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1、失语症的评定与治疗两个概念言语（speech）:是音声语言（口语）形成的机械过程。需要有正常的构音器官结构和言语产生有关的神经和肌肉的活动。语言（language）：是人类社会众约定俗成的符号系统。通过运用这些符号达到交流的目的。包括表达、理解、书写、阅读以及姿势语言等等。后天性——非大脑损伤性--传导路：假性球麻痹锥体外系疾病共济失调--外周神经：真性球麻痹--效应器：聋哑——大脑损伤性--器质性：失语症非失语性：智力障碍意识障碍--功能性：精神障碍先天性——语言发育迟滞语言障碍的分类右利手患者中左大脑半球支配语言至少占95%左利

2、手患者中左大脑半球支配语言至少占66%左利手患者众右大脑半球支配语言至少占30%双侧大脑半球支配言语功能所占百分比极小，并且极少见于右手。左利手的右半球支配明显低于右利手真正的右利手右半球支配罕见左利手双侧半球支配常见如何判断左右利手？定义失语症是由于大脑功能受损所引起的语言功能丧失或受损。常见的病因有脑血管病、脑外伤、脑肿瘤、感染等，脑血管病是其最常见的病因。至少三分之一以上的脑卒中患者可产生各种言语障碍。临床表现（一）听觉理解障碍语义理解障碍语音辨识障碍产生机制语音感知词汇识别确定语法关系建立多维语意图式篇章理解听觉音质辨认记忆

3、库1接受障碍：纯词聋，书面语理解正常。颞横回深部。2感知障碍：口语、书面语理解障碍。颞上回后部。3词义障碍：能感知语音信号，正确复述，但不解其义。颞顶分水岭区。4句法障碍：对句法词和词序理解障碍。额下回后部。5特殊范畴障碍：特殊语义范畴明显地保留或明显地受损。外侧裂周区。常见听理解障碍的类型听力检查非语音辨别语音辨别书面语检查失语正常正常不正常不正常纯词聋正常正常不正常正常听失认正常不正常不正常正常皮质聋不正常不正常不正常正常听理解障碍的鉴别诊断11（二）口语表达障碍自发言语复述命名1.语量：70-260字/分钟，一般>100字/分

4、钟2.韵律：发音的轻重、快慢、高低及停顿3.发音：皮层性构音障碍（语音解体、言语失用），难以模仿4.用力程度：用呼吸、表情、手势、姿势辅助发音的程度5.短语长度：言语停顿间的字数，正常>3-4个6.找词：见于所有失语者，名、动、形容词7.文法：组合能力8.强迫言语：解释性9.错语：语音替代，语义替代，新语自发言语分类非流利性(NF)流利性(F)语量小于50字/分钟大于100字/分钟发音异常正常韵律异常正常用力程度费力轻松短语1-2个字3-4个字以上用词实词缺乏实词文法无有强迫言语无有错语少见常见组合系统：连贯话语——额叶言语编码——

5、聚合系统：选择音位、词汇、语义——颞顶叶例如我吃饭。你看书。他割草。NFFWernick区弓状纤维Broca区听传导路皮质脑干束听感受器—————口咽喉肌肉复述复述障碍1.复述错误或不能2.强迫性复述（模仿言语）3.语言完成现象命名特点语音提示语义提示定位表达性命名障碍启动困难接受不确定额叶选字性命名障碍遗忘字符不接受接受颞叶词义性命名障碍词义丢失不接受不接受顶叶（三）阅读因大脑病变致阅读能力受损称失读症。形，音，义失读形，音，阅读障碍形，义，失读失读患者对文字的阅读理解也表现在语句的层级上，能正确朗读文字，文字与图匹配也正确，当组

6、成句后不理解。1.形音义失读:不能朗读和配画。颞上回后部。2.形音失读：不能朗读，能配画。额叶后部。3.形义失读：能朗读，不能配画。颞顶枕交界区。4.句法失读：能朗读和配画，不理解句子。额下回后部。不同类型失读症特点的比较后部失读中部失读前部失读阅读纯失读失读伴失写句法失读听写无失写严重失写严重失写抄写困难较听写好困难非视觉途径有帮助无帮助无帮助口语正常流利型失语非流利型失语定位枕叶颞顶叶额叶21（四）书写书写不仅涉及到语言本身，而且还有视觉，听觉，运动觉，视空间功能和运动参与其中，所以在分析书写障碍时，要判断书写障碍是否是失语性质

7、，检查项目包括自发性书写，分列书写，看图书写，写句，描述书写，听写和抄写。失语症的书写常见于以下几种表现：小写症运动性书写障碍震颤性书写视空间性失写惰性失写构字障碍语言性书写障碍字词错写语法错误联合皮质语言运动中枢——弓状纤维——语言感觉中枢语言传出语言传入经皮质性皮质性皮质下性语言障碍的分类和机制---------房屋模式失语诊断思路失语非流利性流利性复述+复述-复述+复述-理解+理解-理解+理解-理解+理解-理解+理解-经皮质运动性Broca命名性传导性经皮质混合性完全性经皮质感觉性Wernicke汉语失语症主要类型Broca失

8、语BrocaAphasia,BAWernicke失语WernickeAphasia,WA完全性失语GlobalAphasia,GA传导性失语ConductiveAphasia,CA纯词聋PureWordDeafness纯词哑PureW