癌症告知策略和早期应对方式与心理痛苦的关系研究

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1、癌症告知策略和早期应对方式与心理痛苦的关系研究［摘要］目的评价医务人员和家属共同决策在癌症病情告知屮对患者应对方式、心理痛苦产生的影响。方法采用方便取样方法，使用医学应对问卷(MCMQ)及心理痛苦温度计(DT)对共商告知的137例患者和医生直接告知的159例癌症患者进行调查。结果癌症病情告知后早期显著心理痛苦发生率为46.62%(138/296)o共商告知策略组与直接告知策略组在面对方式得分［(17.3土1.7)分vs.(16.9±0.8)分］、回避方式得分［(17.5±2.8)分vs.(17.0±1.2)分］、显著心理痛苦程度得分［(2.9±1.5)分v

2、s.(3.7±1.4)分］和显著心理痛苦发生率(39・4%vs・52・8%)间差异均有统计学意义(P<0.05)；面对(—-0.321,P二0.000)、回避(r=-0.142,P=0.014)与心理痛苦呈负相关。结论共商告知策略能帮助患者采取积极的应对方式，减轻心理痛苦。［关键词］肿瘤；告知策略；心理痛苦［中图分类号1R473.73［文献标识码］Adoi:10.3969/j.issn.1007-9572.2013.02.029随着医学和伦理学的发展，将癌症真实病情告知患者已是共识。但“如何告知”仍是医护人员面临的棘手问题。此外，癌症患者得知病情后引发的心

3、理问题H益引起肿瘤学界的关注。“心理痛苦”是由多种原因引起的情绪体验，包括心理的(认知、行为、情感)、社会的和(或)精神本质上的体验，这些体验可能会干扰患者应対癌症、躯体症状及抗癌治疗的效果。有研究表明，不同的告知策略会对患者产生不同的影响，甚至还可能影响患者的生存期长短。针対癌症告知，日前临床上主要采取医生家属共商告知和医生直接告知患者两种方式。为了探查这两种方式对患者心理痛苦的影响，从而正确地选择告知方式，木研究对两种方式告知病情的癌症患者进行调查研究，现报道如下。1.对象与方法1・1研究对象通过询问医护人员、患者和家属，以便利取样法选取长沙三家三级甲

4、等医院2011年5-12月住院肺癌和乳腺癌患者共296人。其中137名患者是在医务人员和家属共商告知下得知病情的，159名患者由医生确诊后直接告知。其中女163人（占55.1%），男133人（占44.9%）；平均年龄为（68.9土15.0）岁；已婚218人（占73.6%）,未婚12人（占4.1%）,丧偶66人（占22.3%）o文化程度：小学及以下33人（占11.1%）,初屮68人（占23.0%）,高屮或屮专159人（占53.7%）,大专及本科36人（占12.2%）。肺癌194人，乳腺癌102例。入选标准:（1）经病理切片证实癌症；（2）获知病情3个月内，自

5、愿参加本次调查；（3）年龄在18岁以上，意识清醒，有一定文字阅读能力。1・2研究方法1.2.1共商告知癌症确诊后，医务人员在告知前和患者家属一起评估，根据患者心理承受能力、性格、价值取向等情况，考虑了告知结局的各种可能情况和患者意愿，再选择合适时机、从专业的角度，科学地将病情告知患者。1.2.2直接告知癌症确诊后1个月内由专业医生直接将病情，包括体检、各种实验室检查的结果告知患者。1.3调查工具1.3.1一般资料问卷自行设计调查表，包括患者一般资料和病情告知基木情况。一般资料包括年龄、性别、婚姻状况、经济条件等人口社会学资料。病情告知基本情况包括初诊时地点

6、、时间、告知的人员以及告知前医务人员评估的内容等情况。1.3.2心理痛苦温度计（DT）以美国国立综合癌症网（NCCN）推荐使用DT作为快速识别心理痛苦的筛查工具。DT为一个单项条目的心理痛苦自评工具，包括从0-10之间11个尺度（0为无痛苦，10为极度痛苦），指导患者在近一周所经历的平均痛苦水平的数字上做岀标记。DT还包据一项问题列表。该问题列表包括癌症患者患病后遇到的5类问题：实际问题、家庭问题、情绪问题、灵性/宗教问题和躯体症状，共40个问题。唐丽丽等对DT进行了翻译，对106例病情稳泄的癌症康复期确诊患者进行重复测量，显示DT有良好的重测信度（仟0・

7、77,P<0.01）,并得出最适截断值为24,即DT$4分者为显著心理痛苦。1.3.3医学应对问卷（MCMQ）由汪向东等编制。我国学者姜乾金等对问卷进行了修订，构成了20个条目的中文版问卷。内容包含三类应对策略一面对（或斗争）、回避、屈服（或接受），是人们面临危险事件时的基木应对方式。评分越高，应对方式使用的越多。木调查根据实际情况将原问卷时间状态语“几个月来”和“近几个月”修改为“近3个月”。1・4调查方法自填式问卷调查，由2名受过培训的调查员在说明调查目的和意义后当场填写并收回。问卷设有统一指导语，采用匿名方式，要求被调查者根据自己实际情况对各个项目进

8、行如实评分。共发放321份,回收有效问卷296份，有效回收率为92