经肛门先天性巨结肠根治术16例临床分析

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1、经肚门先天性巨结肠根治术16例临床分析［摘耍］冃的：探讨经肛门先天性巨结肠根治术的治疗方法和临床效果。方法：分别记录经肛门纟R与开腹纟R手术年龄、手术时间、出血竝、胃肠功能恢复时间、住院时间等数据并进行评价。结果：全组手术顺利，经肛门与开腹组手术时间、术屮出血量筹指标两组比较差异无统计学意义(P>0.05)；胃肠功能恢复吋间、手术年龄、住院天数显著优丁开腹组(P<0.05)o结论：经肛门先天性巨结肠根治术治疗先天性巨结肠术是安全、可行的，而且手术创伤小，手术时间早，手术时间短，手术疗效好。［关键词］巨结肠；先

2、天性；肚门；临床分析［中图分类号］R574.62［文献标识码］C［文章编号］1674-4721(2011)07(c)-254-02先犬性巨结肠占婴幼儿消化道畸形的笫二位［1］,诊断有时比较怵I难，但根据临床表现、腹部X线片、纟贝灌肠和直肠肛管测压等检查仍可确诊［2］,传统的开腹手术方法很多，但疗效均欠满意，木院2007年1刀〜2011年3刀采用经肚门巨结肠根治术治疗小儿先天性巨结肠16例，取得了较满意的效果，现报道如下：1资料与方法1.1一般资料选择2007年1月〜2011年3月收治的小儿先天性巨结肠34例，

3、按照随机数字表法分成2组，经肚门组：患者16例，其中，男15例，女1例。年龄1〜84个刀，其中1〜3个刀1例，4〜6个月2例，7〜12个月8例,13〜24个月4例，25〜84个月1例。平均(11.12±2,20)个月。开腹组：患者18例，其中，男16例，女2例。年龄12〜96个月，一其中12个月1例,13〜24个月10例，25〜84个月7例。平均(24.23±3.02)个月，临床表现均有生后胎粪排出延迟，间断性腹胀，进行性排便困难。经饮灌肠确诊为先天性巨结肠，并确定病变范囤。1.2手术方法经肚门组：全部全麻插

4、管。手术前准备同常规开腹手术，留置导尿，截石位，牵开肛门,暴霧齿状线，在齿状线上方0.5〜1.0cm处前壁比后壁稍短，呈心型环行切开直肠黏膜。沿黏膜卜层间隙剥离直肠黏膜6〜8cm至腹膜返折水平，在直肠前方切开浆肌层及腹膜返折进入腹腔。拖出结肠，直至巨结肠上移行段处。确定需切除肠管长度，切除其远端肠管，将近端结肠全层与齿状线上方的切口对齐缝合，检查无出血即可还纳肠管，肚管内放置引流管,以压迫止血并存利于排气。1例狭窄段较长的病例采用腹腔镜松解脾结肠韧带及结肠系膜，使病变肠管完全脱出肛门外。开腹组：全麻插管下剖腹

5、手术常规切除病变结肠，传统Duhamel术式处理。1.3观察指标观察出血虽、手术时间、手术年龄、胃肠功能恢复时间、住院时间。1.4疗效评价参照Teitelbaum等的评分法［1］,正常为10分，良好为6〜9分，欠佳为1〜5分，差为0分。1.5统计学方法使用SPSS11.5软件包处理数据釆用重复测量方差分析，x2检验及t检验，计量资料用x±s表示。P<0.05表示差异有统计学意义。2结果两组手术患者的资料比较，见表1。所冇患者全部随访。参照Teitelbaum等的评分法[1],经肚门组：正常（10分）11例，占

6、68.7%；好（6〜9分）4例，占25%；欠佳（1〜5分）1例，占6.4%,差（0分）0例。优良率为93.7%0开腹组：正常（10分）10例，占55.6%；好（6〜9分）4例，占22.2%；欠佳（1〜5分）4例，占22.2%,差（0分）0例，优良率77.8%。3讨论HDelaTorte—MondragonL等和Albanese等经肛门治疗先天性巨结肠后，这种手术方法在世界范围逐渐推广[3]。该技术创伤小，恢复快，住院吋间短，值得探讨。本研究观察表明经肛门组胃肠功能恢复时间、手术年龄、住院天数都优于传统手术组，

7、表明经肛门组対于人体的创伤要小于传统手术，更有利于患者从手术打击中恢复。根据本研究观察经肛门纽与开腹组相比较应注意以下几个问题:经肚门巨结肠根治术治疗小儿先天性巨结肠的手术适应证：①短段型和常见型病例由于移行段位置较低，故多可顺利经肚门口拖出。②年龄较少的患儿，由于盆腔浅，直肠间隙清晰使其在出生后不久就能获得根治，大大缩短了传统手术的术前准备时间。③长段型，由于难以从肛门游离至结肠脾区和难以经肛门处理左结肠血管，最好在腹腔镜辅助卜或开腹进行较安全，从木组经验得知，经肛门可切除肠管可以达到降结肠以下，如果切除范

8、围包括脾区,应采用传统手术或腹腔镜辅助分离结肠和远端直肠，使经肚门分离更快、更安全[4-5]o笔者体会该术有-以下优点：①减少了开腹和腹腔镜经腹腔分离导致污染和损伤腹腔脏器的可能，无术后腹壁裂开和并发粘连性肠梗阻、肠痿等风险[6]。②患儿肠功能恢复快，术后进食早，住院时间短，费用降低。③术后大便控制功能鮫好，很少发生污粪；④微创美观，达到了最佳的美观效果。⑤护理简单，术示好管理。⑥手术适应证扩人，手