经皮穿刺腰椎间盘髓核摘除术临床疗效分析

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1、经皮穿刺腰椎间盘髓核摘除术临床疗效分析作者：陆建勋，韦忠恒，李清锋,马德智，黄斌单位：右江民族医学院附属医院，广西百色533000【摘要】目的评价经皮腰椎间盘摘除术(PLD)的临床应用价值。方法56例经CT或MR1诊断的包容性腰椎间盘突出症患者行经皮穿刺椎间盘髓核摘除术，随访6个月〜3年并対其疗效进行观察。结杲显效27例，有效21例，无效8例，有效率为85.71%,全部病例无严重并发症。结论PLD的短期疗效良好，严格掌握适应证、熟练操作是保证疗效的关键。【关键词】腰椎间盘突出症；椎间盘切除术，经皮

2、；髓核切除术，经皮1985年Onik发明了口控式椎间盘摘除器，而我国自1990年以后也逐步开展经皮穿刺腰椎间盘口动髓核摘除术(automatedpercutaneouslumbardiscectomy,APLD),并且研制出国产的自动椎间盘摘除器、不断完善并取得了良好的疗效。自2003年5月〜2006年2月，我院为56例腰椎间盘突出症患者共63个椎间盘施行了经皮穿刺腰椎间盘髓核摘除术(PLD),器械为东南人学滕皋军教授发明的电动旋切式椎I'可盘摘除器，术后随访6个月〜3年，现将取得的经验报道如下：

3、1资料与方法1」一般资料56例患者中，男40例，女16例，年龄23〜67岁，平均41.5岁，病史11个月〜4年,平均17个月。病例选择标准包括症状典型且经CT或MRI诊断的包容性腰推间盘突出症患者47例及不典型患者9例，典型症状为放射性腿痛伴或不伴腰痛6周以上、立腿抬高试验阳性、神经表现与椎间盘突出水平相符、突出压迫硬膜囊<50%且保守治疗无效。症状不典型患者包括仅有腰痛而无放射性腿痛3例，椎间盘突出压迫硬膜囊>50%6例，有4例患者不能行走。56例患者共有椎间盘病变71个，41例为单

4、个椎间盘病变，全部手术；同时有两个椎间盘病变15例，8例为单个椎间盘手术，7例为同时两个椎间盘手术。所有患者均采用侧后方穿刺法，患侧进针穿刺50例，包括7例为同时两个椎间盘手术者；健侧进针穿刺6例，均为侧后方突出且压迫硬膜囊超过50%者，其中L4/5椎间盘突出4例，L5/S1椎间盘突出2例。所有患者均做了X线平片及CT检杏，部分做了MRI检杏，其椎间盘病变的部位与PLD例数见表1。表1椎间盘病变的部位与PLD例数(略)1.2设备与器械徳国SIMENS1250mA“C”型臂X

5、线机。南京英特雷公司生产的ITR2VI改进型自动螺旋式椎间盘摘除器，工作套管外径分别为4mm、3.5mm、3mm,髓核钳两把(配合4mm工作套管使用)。1.3操作方法所有患者均采用局麻，侧后方穿刺法。①采用患侧进针穿刺，患者侧卧于X线检查床上，症状侧在上，健侧腿呈屈曲位，患侧岖伸直；采用健侧进针穿刺患者体位相反。②根据CT扫描选定的穿刺点，在患者身上标出。③用2%利多卡因沿穿刺途径局麻至小关节突处,避免将神经根麻醉。④穿刺点切开小切口，在X线定位下，将穿刺针插入髓核，退出针芯后依次由细到粗插入套管

6、针，最后将工作套管留在椎间盘内。⑤用环锯切开纤维环，即“开窗&rdquo；o⑥1入电动旋切器进彳亍切割和抽吸。⑦抽吸完毕后，拔出套管，加压后包扎。⑧6例椎间盘突出压迫硬膜囊>50%患者均通过4mm工作套管进行髓核钳夹加电动切割和抽吸。术后卧床休息1周，绝对卧床2天，戴腰围，用抗生素治疗3〜5天，术后症状较重者使用地塞米松和片露醇。⑨术后1个月内避免久坐、重体力劳动、剧烈运动，鼓励功能锻炼。1.4临床疗效观察和随访术后即可对照患者术询与术后的改变，包括自觉症状、直腿抬高试验等；6、

7、12个月时及1年以上定期复査（电话随访）。疗效评价在术后6个月，随访期6个月〜3年。临床疗效评价采用滕皋军等［1］捉出的标准。显效：患者症状完全解除；有效：能参加日常活动,几乎没有症状，或有时口J有轻微症状；无效：症状无改善，其或加重。2结果所有手术穿刺均获成功，有2例在切割和抽吸髄核过程中有少量随访期情况如下：8例为6个月〜1年，25例为1〜2年，15例为2〜3年，8例无效患者为6个ho47例症状典型患者的治疗效果为：显效15例、有效5例、无效27例。27例显效患者中有20例在随访期6个月内取得

8、，7例在随访期6个月〜1年内取得。症状不典型患者9例，6例有效均为柚间盘突出压迫硬膜囊>50%者，3例无效。全部病例无严重并发症。无效病例中有2例存PLD术后6个月内行外科手术，2例再行第二次PLD并在术后评为有效。56例手术患者中，32例显效，16例有效，8例无效，总有效率为85.71%。47例症状典型病例术后显效率为57.45%,有效率（有效加显效）为89.36%。3讨论3.1PLD的基本原理PLD的基木原理是机械减压而非直接摘除突出的髓核组织，这种减压过程是通过在纤维环