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1、穴位贴敷治疗胸痹心痛41例疗效观察(安徽中医学院附属针灸医院，合肥230061))［摘要］采用药物穴位敷贴治疗胸痹心痛41例,同时与单纯针刺对照组30例相比较，观察1个月后，两组总有效率分别为92.7%和93.3%(P>0.05),随访1年复发率分别为5.3%和14.3%(P0.05);therecurrenceratewas5.3%and14.3%inthetwogroupsafteroneyearrespectively,withsignificantdifference(P0・05)。1.2诊断标准⑴好膻中或心前区憋闷疼痛，甚则痛彻左肩背
2、，左上臂内侧等部位，呈阵发性或持续不解。常伴有心悸气短，自汗，甚则喘息不得卧。(2严胸闷胸痛一般几秒到几十分钟缓解。严重者可疼痛剧烈，持续不解，汗出肢冷，面色苍白，唇甲青紫，心跳加快，或心律失常等危象，可发生猝死。(3广'多见于中年以上,常因操劳过度，抑郁恼怒或多饮暴食，感受寒冷而诱发。
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4、(4广”查心电图、动态心电图、运动试验及心脏B超等以明确诊断。1.3证候分类⑴和心血瘀阻心胸阵痛，如刺如绞，固定不移，入夜为甚，伴有胸闷心悸，面色晦暗。舌质紫暗，或有瘀斑，舌下络脉青紫,脉沉涩或结代。(2广寒凝心脉心胸痛如缩窄，遇寒而作，形寒肢冷,胸闷心悸
5、，甚则喘息不得卧。舌质淡，苔白滑，脉沉细或弦紧。(3)*”痰浊内阻:心胸窒闷或如物压，气短喘促,多形体肥胖,肢体沉重，皖痞，痰多口粘。舌苔浊腻,脉滑。⑷勿心气虚弱:心胸隐痛仮复发作，胸闷气短，动则喘息，心悸易汗，倦怠懒言，面色□白。舌淡暗或有齿痕，苔薄白,脉弱或结代。(5广心肾阴虚:心胸隐痛，久发不愈，心悸盗汗，心烦少寐，腰酸膝软，耳鸣头晕，气短乏力。舌红苔少，脉细数。(6广心肾阳虚:胸闷气短，遇寒则痛，心痛彻背，形寒肢冷，动则气喘，心悸汗出，不能平卧，腰酸乏力，面浮足肿。舌淡胖,苔白,脉沉细或脉微欲绝。2治疗方法2.1穴敷组⑴杯选穴:主穴膻中
6、、心俞、厥阴俞、巨阙、阴敬那门、神阙。辨证加减:心血瘀阻加膈俞、通里;寒凝心脉加关元、内关;痰浊内阻加中皖、丰隆;心气虚弱加气海、足三里;心肾阴虚加肾俞、三阴交;心肾阳虚型加关元、命门、大赫。(2)和敷贴药物:瓜萎、薙白、白芷、赤芍、川莒、陈皮、青木香、檀香各2份,桃仁、红花、乳香、没药、附子、朱砂、冰片各1份。(3)*噪作方法上药除冰片外共研细末，贮瓶备用。每次取适量加入冰片，用生姜汁调成稠糊状，每取蚕豆大药糊,用麝香大王膏敷贴穴上。每次敷贴4~6小时，每日1次，至疼痛缓解改为每周1〜2次，连续贴敷1个月为一疗程。2.2针刺对照组⑴*”选穴:
7、同穴敷组。(2)*”操作方法:毫针刺,得气后持续捻转至疼痛缓解，再留针30分钟，每隔40分钟行针1次,除心肾阴虚型，其余各型均可加灸。每日1次，连续治疗1个月为一疗程。3治疗效果3.1疗效标准治愈:症状消失，心电图及有关实验室检查恢复正常;显效:症状消失,心电图及有关实验室检查有改善;好转:症状减轻,发作次数减少，间歇期延长，实验室检查有改善;无效:主要症状及心电图无改变。3.2治疗结果两组经治疗1~2个疗程，结果见表1、表2。由表1可见,两组共71例患者，经治疗取得了较好的疗效,总有效率分别为92.7%、93.3%,经统计学处理,P>0.05
8、。表2经统计学处理P<0.05,说明敷贴组比对照组疗效稳定,且复发率低。4典型病例罗x,男,56岁汗部。就诊时间1997年12月8日。病史:2年前感冒后出现胸部闷痛、不适，心电图示T波普通低平，测血压145/95mmHgo—直未正规治疗。近半年来时感头晕心悸，胸闷失眠，稍事劳累即感心前区刺痛，入夜尤甚,需服丹参滴丸和麝香救心丸方能缓解。舌质紫暗苔薄白，脉弦细。心电图示T波普遍低平或倒置,S-T段下移。测血压150/95mmHg,辨证为胸痹心痛（心血瘀阻型）。给予敷贴治疗，第1次敷贴后即感心前区舒适,4次后睡眠好转，无胸闷心悸发作。敷贴6次后改为
9、每周2次，连敷1个月。复查心电图,T波及S-T段恢复正常，随访1年,临床及心电图均疗效巩固。5体会胸痹心痛为心血管系统病变中较多见的临床症状之一，本病运用中药及针灸治疗疗效甚佳，但在临床上中药内服疗程长，且良药苦口，价格较昂贵，患者往往难以坚持。而针灸治疗,酸胀麻痛，部分患者恐惧紧张，亦难以接受。笔者认真研读了清代吴师机的《理漁骈文》，近年来采用药物穴位敷贴的方法治疗本病，获得了较为满意的疗效。穴位敷贴这一中医外治疗法，历代医家对其均有研究，精方妙药，层出不穷，临床治病，屡见奇效。由于穴位敷贴疗法是两种疗法的有机结合，既有经络胸穴的刺激作用，又
10、通过特定药物在特定部位的吸收，以发挥明显的药理作用，故可发挥药物、胸穴的双重治疗作用而使疗效倍增。尤其对年老、小儿及同时患有胃肠、疾病，不宜采用内服药
