纤维胆道镜检查（页）

《纤维胆道镜检查（页）》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在工程资料-天天文库。

1、纤维胆道镜检查拼咅xianweidandaoj1ngjiancha纤维胆道镜检查在临床上，胆道镜的应用有以下几种：术屮纤维胆道镜的应用(ioc)适应证1・胆总管结石，肝内结石。2•肝外胆管梗阻、胆管癌。3•寄生虫、异物以及胆道内其他所见，如良性肿瘤、息肉、应激性溃疡、肉芽肿等。4•胆总管壁增厚、增粗超过lcm者；胆汁混浊；胆总管下段可触及硬结或胰腺有硬结者。5•梗阻性黄疸、严重胰腺炎或胆石性胰腺炎。6•胆道术后综合征；原因不明的胆道出血；胆道测压异常。7•胆道狭窄、硬化性胆管炎。8.静脉胆道造影、经皮肝穿刺胆道造影、十二指肠镜逆行胰胆管造影及术前超声波显示肝内、外胆管有异常。9•对

2、术中造影出现的假阳性，如气泡等进行核实。禁忌证胆总管细，直径小于0・5cm或胆总管壁薄而脆。使用方法纤维胆道镜及其附件以40%甲醛气密闭24小吋进行消毒；或0.2%洗必泰浸泡30分钊％或1：1000新洁尔灭浸泡1小时以上备用；或2%戊二醛浸泡20分，对hbsag有效。胆镜消毒后，以盐水纱布拭净。调整好冷光源高度，备好冲洗装置系统（普通吊瓶装消毒生理盐水）。器械保管：用后应冲洗清洁，清洗胆道镜应特别注意不可使口镜沾水,如有污物时，可用纱布或脱脂棉浸消毒用乙醇，挤干后擦拭、擦干，目镜、物镜用擦镜纸轻擦干净，置通风处凉干（包括镜内外）后收藏,不得扭曲，专人保管。钳子用细毛刷仔细清洗干净。

3、操作步骤切除胆囊后，充分显露胆总管，必要时可分离十二指肠降部，以利窥视胆总管末段。于胆总管下段前壁作1CH1长的直切口，两边各缝一牵引线。取尽结石后，在无菌操作下，插入胆道镜，同时从冲洗管口灌注生理盐水，并随时吸净。一般先检视近段胆管，左右肝管，二、三级肝管，有时可达四级肝管,退镜时检查左右肝管汇合处，肝总管及胆囊管口。在窥镜下看清胆管内有结石后，再插入取石篮取出结石。而后，再检查胆总管远端，直至看清楚乏特壶腹为止。甫服道镜看到的壶腹括约肌部，半数呈放射状，其他为鱼嘴状、三角形和无定型。放射状壶腹开口较T净，炎症较轻，纤维胆道镜容易通过。插入胆道镜时，如遇阻力，不可硬插，以免发生并

4、发症。在检查胆总管远端时，不必插入十二指肠。胆道冲洗，以便冲净胆•道中的胆汁、胆•泥、血液等，利于窥视病变，冲洗水压不宜过高，否则易引起胆道感染，一般以20cmh2o压力即可；或将盐水吊瓶悬高于病人lm即可。胆道镜检查后，于胆总管内置粗t形管引流（22〜24号乳胶管），长臂与胆总管垂直，经腹壁戳孔通出，使t形管痿道粗、直、短，有助于以后需要时行胆道镜检查取石操作。临床意义纤维胆道镜能直视胆道内部情况，看到胆管粘膜形态、分支状况、了解俄狄括约肌功能，但其重要的临床意义还在于能较为精确的诊断胆道疾病并进行治疗。经t形管窦道纤维胆道镜检查（术后胆道镜检查、poc）适应证凡带有t形管引流，

5、疑诊胆道残余结石者，皆适本法。病人若因结石梗阻胆道而致发热者，应果断取石。禁忌证对严重心功能衰竭及有出血倾向者慎用。胆道以外的原因所致高热，暂缓检查。术前准备1•一般在胆总管探查及t形管引流术后4〜6周，apt形管周围已形成较牢固的纤维性痿道时开始取石。2•术前一小时肌注芬太尼0.1〜0.2mg,鲁米那O.lg,阿托品0.5mg；或安定10mg,杜冷丁50mg。有吋也可不用镇痛剂。麻醉采用窦道内和胆道内局部表面麻醉，用2%利多卡因一交5〜10ml,加0.1%肾上腺素O.lmlo操作步骤1•用手术粘合薄膜，贴在窦道右侧，再将病人向右倾斜5。-10°,以防止向胆道灌注的生理盐水由窦道流

6、出，浸湿病人衣褥。2.拔t形管，操作野消毒、铺巾。3•在无菌条件下，将胆道镜慢慢插入窦道，能见到呈暗红色的肉芽创面，到达胆总管后，色呈淡红。先探视无结石端，后探察结石端。检视上端时，先肝内胆管，后肝外胆管，逐级分支按序检查，着重了解胆管腔有无扩张、狭窄、炎症、残石、虫体、纤维素、肉芽肿及肿瘤等病变，同时注意胆汁粘稠度及混浊度，估计痿道、胆管内腔及结石直径、性质，分别采用异物篮网取、狭窄扩张、炎症引流等治疗方法。4•操作过程中，向胆道持续滴注生理盐水（500ml中含庆大霉素8万u,以充盈胆管腔，保持视野清晰。5.确定结石位置后，将结石置于胆道镜视野左下角，使结石与镜面保持约1CH1的

7、距离，以免结石挡住视野。6•直视下，左手扶镜控制旋钮，右手掌握网篮。通过胆道镜，插入闭合的取石篮，使其从结石右上角滑过，当取石篮外套管顶端超过结石位置时，张开取石篮，反复作进岀、开合的连续动作，左手持胆道镜作回旋及上下动作，使结石在张开的篮外不断滚动。一旦结石入网，即收紧篮网，但应注意力量不能太强，否则结石易碎。7•套住结石后，连同窥镜一起拉出。当结石不易被篮网套住时，应注意选择取石篮的大小。少数胆总管下端嵌顿结石，可采取推入十二指肠腔的方法。&取石后重新经窦道放置引