[精品]结直肠癌手术后肠瘘的治疗研究

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1、结直肠癌手术后肠痿的治疗研究结直肠癌手术后肠痿的治疗研究［摘耍］研究目的：研究结直肠癌手术后肠痿临床治疗方法。方法：回顾性分析2007年10月至2011年10月收治的明确诊断为结直肠癌术后肠痿26例临床资料。结果：行保守治疗16例，治愈13例，死亡3例。行确定性手术治疗6例，治愈5例,死亡1例。结论：对肠痿要早诊断、早治疗，根据患者具体情况，遵循一定原则，采取相应治疗措施，从而提高肠痿治疗效果，降低死亡率，缩短疗程并减少费用。［关键词］结直肠癌；肠痿；治疗肠痿可引起严重感染和营养不良，病死率高，是腹部外科手术的并发症之一。主要致死原因是营养不良、败血症和电解质异常。而结直肠癌术后肠痿占所有

2、术后肠痿的70-80%,是腹部外科中最严重并发症之一。我们自2007年10月至2011年10月收治明确诊断为结直肠癌术后肠痿26例，疗效满意，现分析报告如下：1病例资料1・1病例资料：本组26个病例中，其中男性14例，女性12例；年龄41-85岁，平均61岁。肿瘤位于升结肠5例，降结肠10例，乙状结肠8例，直肠3例。无肠梗阻6例，不完全性肠梗阻11例，完全性肠梗阻9例。1・2临床表现：本组大多伴有不同程度的腹疼、发热等腹膜炎症状，生命体征监测显示有呼吸困难、心率加快，血生化指标显示白细胞降后复升，白蛋白水平明显下降，之后并表现出腹腔引流的量和质的变化，在伤口或者在引流的位置出现粪样的液体。

3、1・3治疗方法：①保守治疗：本组应用保守治疗16例，明确肠痿诊断后即给予绝对禁食、胃肠减压、24小时生命体征监测，建立通畅的腹腔引流，保持引流管通畅，注意加强抗感染，维护器官功能，维持水、电解质平衡，重视营养支持等原则进行治疗。在肠痿发生早期给予全胃肠外营养(TPN),在治疗过程中按照痿口引流量，逐步从肠外+肠内(PN+EN)联合营养，过渡为完全胃肠内营养(TEN)o②手术治疗：本组适时接受确定性手术6例。彻底清除引流所有脓肿。其中，行肠切除吻合术1例，行肠修补术2例，做近端结肠或回肠造痿3例。1.4结果：本组行保守治疗16病例中，治愈13例，死匸3例;行手术治疗6病例中，治愈5例，死亡1

4、例。死亡病例都是年老，肥胖、肺部功能差，有肠梗阻病情的患者，考虑为肿瘤晚期并发感染性休克或者多系统器官衰竭致死，全组死匸率为15.4o2讨论2.1诊断一些明显的肠痿，即腹腔引流管口排出肠内气体或者溢出粪便残渣或肠液的肠痿较容易诊断。溢出不明显的痿较难诊断。需用辅助方法如腹腔穿刺、腹部B型超声和CT加以明确诊断。2.2营养支持肠痿的治疗应以外科引流通畅为前提，要注意加强营养支持。多数研究显示，败血症合并营养不良是造成患者死亡的主要原因1。在肠外痿发生的早期，为减少肠液的分泌量和漏出量,均采取禁食措施，甚至行胃肠减压，此时给予TPN非常重要。TPN不仅能使蛋白质合成增加、纠正营养不良，还能减少

5、消化液的分泌，使得痿口溢出的肠液明显减少。肠道功能与通畅性基本恢复和痿口远端无梗阻，则应尽快将全肠外营养过度至肠内营养或者联合应用PN和EN2O治疗中注意补充水、电解质以及口蛋口，更要迅速补充钾、钠、氯、钙和液体量。2・3控制感染，维护器官功能腹腔感染是肠痿常见的并发症，也是肠痿患者主要的死亡原因。国内研究报道，肠痿因感染而死亡者占肠痿死亡总数92%。造成感染严重的原因是肠痿液溢漏致腹腔，在早期未能得到有效的引流。所以，迅速有效的充分引流，控制清除外溢肠液以及合理有效的抗生素应用是肠外痿早期处理的关键措施。2.4保守治疗当前，常见通畅引流的方法是双腔套管负压引流和常规三腔管持续滴注灌洗。简

6、单的方法是利用腹腔引流管制作双腔套管行负压吸引，必要吋了以络合碘盐水或者抗生素盐水在双套管外口行腹腔冲洗，肠外痿的初期多有局限性腹膜炎或者脓肿存在，痿口处于“由小变大”的过程中，迅速应用吸引的方法将外溢的肠液引流至体外，可减轻对痿口周围组织的腐蚀作用，促进痿口由大变小而口愈。2.5手术治疗肠痿患者经控制感染、营养支持后，如无远端梗阻、特异性病变等影响愈合的因素，可有一定的口愈率（约30%3）,对保守治疗不能治愈的肠痿应及早行手术治疗。恰当的确定性手术的成功率可达98%4o（1）・确定性手术：主要的术式有：肠痿局部肠祥切除吻合术、肠管部分切除吻合术、肠祥浆膜覆盖修补术、带血管蒂肠浆肌层覆盖修

7、补术、肠痿部外置造口术和肠外痿旷置术。根据患者年龄以及营养状况，我们应用最多的是后两种术式（结肠痿作近端结肠或者回肠造痿）。行确定性手术，并采取腹腔内大量盐水冲洗，术后腹腔引流，并给予营养和生长激素，以保证肠吻合口或者缝合口愈合，能够缩短治疗时间和降低医疗费用。2.6提高治疗的同时加强预防一方面我们要提高肠痿的治疗水平，同时仍应强调重视肠痿的预防，特别在急诊手术时更应如此。外科医生平时行胃肠手术时应注意：①掌握手术基本技