中西结合治疗难治性反流性食管炎的临床观察

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1、中西结合治疗难治性反流性食管炎的临床观察中西结合治疗难治性反流性食管炎的临床观察［摘要］目的观察中西结合治疗难治性反流性食管炎的疗效。方法将60位患者随机分成组，对照组给予雷贝拉卩坐、莫沙必利，治疗组在对照组的基础上加用中草药，疗程8周，治疗前及疗程结束均行胃镜检查，并记录食管炎症及症状的改善程度。结果对照组痊愈14人,有效11人，无效5人，总有效率83.3%,治疗组痊愈20人，有效9人，无效1人，总有效率96.7%。讨论中西结合治疗难治性反流性食管炎有较好的疗效，适用临床推广使用。［关键词］难治性反流性食管炎；中西结合；临床观察［

2、中图分类号］R571［文献标识码］A［文章编号］1005-0515(2010)-10-088-01反流性食管炎是胃十二指肠内容物经贲门反流入食管，引起食管组织损伤，常表现为烧心,反酸、反胃、胸痛，严重者可有食管狭窄引起吞咽困难及呕吐。质子泵抑制剂是目前治疗反流性食管炎的最有效的药物，而对难治性反流性食管炎疗效一般，近年来我们采用中西结合治疗难治性反流性食管炎30例,取得了满意的效果。现汇报如下：1一般资料与方法1.1病例选择必须符合下例条件反酸，烧心，胸骨后疼痛症状持续3个月以上，胃镜检查有食管炎改变,排除食管癌、胃癌、胃十二指肠溃

3、疡、炎症性肠病、卓艾氏综合征等，口服其他药物治疗8周症状未见改善的，患者至少一周内未使用任何药物，愿意接受中西结合治疗8周，且同意治疗前后复查胃镜的患者。例入治疗对象的60位患者均为2007.01-2009.10在我院门诊就诊的病例，其中，男22例，女38例,最小20岁，最大65岁，平均43岁，病程在半年-10年之间，平均为4年,两组患者在性别、年龄、病程、症状及胃镜检查方面无显著差异(P>0.05)具有可比性。1.2诊断标准60位患者全部进行胃镜检查，确诊为反流性食管炎。按1999年全国反流性食管病（炎）研讨会制定的反流性食管炎的

4、内镜诊断及分级标准①,将反流性食管炎分为0-111级。单纯食管黏膜水肿或充血不诊断为反流性食管炎。1.3治疗方法将60位患者随机分成两组，对照组30人,治疗组30人，对照组：口服雷贝拉呼20mg,早晚，饭前半小吋，莫沙必利5mg,-R三次，饭前半小时。治疗组在对照组的基础上加用中草药，疗程均为8周。中医辨证，肝胃不和：因情志不遂而致胃皖胀满，两胁疼痛，胸骨后灼痛，反酸,呃逆，食欲不振，大便不畅,苔薄口，脉弦，给了疏肝理气，和胃降逆,用柴胡疏肝散加减，柴胡6g,白芍15g,枳壳10g,甘草5g,陈皮9g,延胡索10g,郁金10g,川楝

5、子10g,香附10g,反酸重者加乌贼骨15g,浙贝母10g,暧气频繁者加沉香3g,呕吐者加代赭石15g,旋复花10g（包煎），以降逆止吐，胸骨后灼热加黄连6g,蒲公英15g以清胃热。脾虚气滞:剑突下或胸骨后灼热，暧气则舒，反酸，大便不稠,脉沉弦或细，给予健脾理气，用丁香柿蒂汤加味，丁香3g,柿蒂20g,党参15g,白术10g,茯苓15g,延胡索10g,生姜10g,若手足不温，喜暖喜按，可去生姜加干姜6g,吴茱萸6g,以补中散寒，皖腹胀闷，纳呆便瀟者加苍术10g,蕾香10g,以和胃化浊。脾虚胃热：胃皖部隐痛胀闷，泛吐酸水暧气，纳差，口

6、干喜饮,大便吋干时稀，舌淡红,苔薄黄，给予健肝清胃，用半夏泻心汤加味，党参10g,干姜10g,黄苓10g,黄连6g,半夏10g,延胡索10g,炙甘草5g,大枣10g,胃热偏重，大便干结者加大黄6g,（后下）,枳壳9g,清泻胃火，腹胀便澹者加口术12g,蕾香10g,以健脾化浊。肝郁化热:剑突下或胸骨后烧灼感，反酸，暧气，性急易怒，大便干结，口苦干喜饮，苔黄腻，脉弦数给予疏肝清热，用丹梔逍遥散加味，紫胡10g,白芍12g,丹皮10g,梔子10g,薄荷6g（后下）,当归10g,茯苓10g,白术10g,炙甘草6g,疼痛重者加延胡索10g,川

7、楝子10g,疏肝止痛,腹胀便结者加大腹皮10g,不思饮食者加砂彳:3g,茵陈15g,化浊祛湿,醒脾清肝。水煎服200ml,分两次口服。1.4疗效判定标准1.4.1症状评定以烧心,反酸胸痛为主要症状，反胃，暧气为次要症状，按轻重分4级,0-无症状,1-轻度，有症状但不很明显,2-中度，症状较重,但不影响工作,3-重度，症状重，对工作及常生活有影响，总体疗效有两个主要症状均改善2度或完全消失为痊愈，两个主要症状均改善1度为有效,各症状改善不明显或加重者为无效1.4.2胃镜评定内镜积分作为疗效分级，内镜复查0分者和减少2分者为痊愈，减少1

8、分者为有效,无变化或增加1分者为无效。2结果症状总体疗效评价:治疗组30人，按轻、中、重患者分别为15人、13人、2人，治疗组症状消失痊愈者为20人,有效为9人，无效者为1人，总有效率为96.7%o对照组30人,按轻、中、重分别为16