后路椎间植骨融合术治疗盘源性腰痛的疗效分析

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1、后路椎间植骨融合术治疗盘源性腰痛的疗效分析摘要：目的探讨腰椎间盘源性下腰痛的治疗腰椎后路椎体间融合的临床效果。方法18例确诊的腰椎间盘源性下腰痛患者后路椎间盘切除椎间融合笼钉棒系统固定治疗，采用JOA评分系统及椎间植骨融合率的临床疗效。结果18例均获得随访，随访1〜2年，术前疼痛消失。结论在椎间盘源性腰痛的满意的治疗腰椎融合的临床疗效。关键词：钉棒系统；椎间植骨融合术；盘源性腰痛腰椎间盘突出的椎间盘病变结构退化的来源腰痛，椎间盘产生大量在一些病理条件下的炎症介质刺激椎间盘疼痛受体，一系列的腰腿痛症[1]状。18例接受对腰椎间盘治疗椎间盘源性腰痛的后路椎间盘切除cage椎间融合后，我科20

2、11年6月〜2013年10月，取得满意的临床疗效，现报道如下。1资料与方法1.1一般资料本组病例10例男性，8例女性，年龄39〜70岁，平均56.3岁，病史1〜23年，平均9年。1.2方法18例经后路椎间盘切除椎间植骨内固定治疗和笼。具体方法：麻醉，患者取俯卧，在脊柱病变节段正中纵切口，显露病变节段双侧椎板切除，关节突和横突，在椎间盘上下椎双侧椎弓根螺钉人椎弓根螺钉,窗口的椎板和关节突部分切除，病变椎间盘、髓核去除，cage椎间植骨，安装和连接杆，加压固定，常规放置引流管。常规预防性应用抗生素3〜5d后，在床上躺了2w后，支持活动从床的支撑保护，12v后去除。1.3诊断标准①复发性腰痛

3、6个月以上。在下肢放射痛，但痛苦往往是没冇到膝盖。经过4个多月的正规保守治疗不能缓解；②X线、CT检查除腰椎间盘突出,腰椎滑脱症，腰椎不稳、椎管狭窄等疾病;③对现有的环形撕成像的基础。椎间盘造影显示纤维环破裂，对比剂渗漏；MRI纤维环后缘HIZ[2]01.3临床表现18例患者均齐腰深的痛苦，难以准确的位置，坐或站长加重疼痛时间长，并逐渐引起臀部，大腿，腹股沟区等。11例患者在打喷嚏时疼痛加重，卧床休息后症状。体格检查：9例腰深压痛，腰的旋转和侧屈伸，限制，7例直腿抬高试验阳性，11例阴性。所有患者均无明显的肢体感觉和运动神经的迹象。1.4腰椎MRI检查腰椎间盘T2加权图像上18例表现为低

4、信号或信号不均匀，正面和背面突起，但不向椎管内突出，无神经根受压状态。椎间盘病变最多L4-5,L5-S1,L3-4少。2结果随访18例，随访1〜2年。术后随访口本骨科协会（JOA）评分，术前5例4〜5分，5例9分，11例8分。在这个系统中，得分最高（正常得分）为17,功能恢复率较术前评分的平均提高90.7%,术后功能恢复率好。1〜2年后出现骨性融合。3讨论对腰椎间盘腰痛的来源是由于1个或更多的椎间盘内部结构和代谢功能的异常，刺激疼痛受体在盘不是由脊神经根症状腰痛，腰痛是一种常见的临床原因⑶。腰背痛及腰神经根性腿痛不痛，典型的临床表现的位置,活动或长时间站立，坐后加重，平卧位往往不能减轻疼

5、痛，有时可延伸至臀部和大腿，即下肢痛。退行性椎间盘的机械和化学刺激邻近的神经根的机制，导致神经根炎症引起的。神经根炎症是不是神经根压迫的结果，没有感觉和运动障碍的具体临床物理检查体征，神经牵拉试验通常是消极的。椎间盘源性下腰痛的治疗包括保守治疗，微创治疗与手术治疗。椎间盘切除植骨融合是痛苦的最普遍和最冇效的椎间盘源性下的处理方法。治疗椎间盘退变的基本原理是通过减少病变椎间盘组织运动和秩序负荷摆脱疼痛的运动节段引起的⑷。适应症：①复发的症状持续超过1年;②止规保守治疗无效；③和椎间盘造影MRI检查。手术彻底清除的髓核组织,软骨终板炎性改变，免疫反应的终止，自体组织炎症和椎弓根螺钉内固定椎间

6、植骨融合、提高融合率消除局部不良应激刺激。本组18例患者Cage椎间融合、椎弓根螺钉内固定，均取得了满意的结果。但随着手术的数量逐渐增加，手术并发症的发生，特别是腰椎融合术后相邻椎间盘，将加速退化，是一个不可忽视的问题。组的患者较少的时间、术后相对较短，其效果需进一步观察。参考文献：[1]杨惠林•全国腰椎退行性疾患座谈会会议纪耍[J]•中华骨科杂志，2006,10：711-716.[2]JAMERSONKA.NWOSE0,JEAN-LOUISL.InitialgiotensinconVertigenzymeinhibitorcalciumchannelblockercombination

7、therapy,achievessuperiorbloodpressurecontrolcomparedwithcalciumchannelblockermonotherapyinpatientswithstage2hypertension[J].AmJHypertens,2004.17(3)：495-501.[1]符楚迪，潘兵，卢一生，等•腰椎源性腰痛的诊断及手术治疗[J]・中国脊柱脊髓杂志,2007,17(1)：16-19.[2