导致假性血小板减少原因探析

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1、导致假性血小板减少原因探析关键词血小板计数假性减少doi：10.3969/j.issn.1007-614x.2012.09.195血小板计数的结果是指导临床诊断和治疗血小板减少症的重要指标。近年来，血液分析仪的广泛使用，使临床检验工作提高到了一个新的水平，而且大大提高了检验结果的准确性。但在某些因素影响下，出现假性血小板偏低现象，由于医院的工作量大，局部检查、手工复查已不能完全防止误差的产生。操作者对仪器性能的掌握与各种因素的认识与掌握已至关重要。为探讨导致假性血小板减少的各种原因，旨在提高血小板计数的准确性，为临床提供可靠的诊断依

2、据，通过对标本采取各环节、及非技术因素的干扰等原因进行分析。血细胞分析仪测定血小板时常会出现假性减少，检验工作者必须具有高度责任心，对血小板数量减少及体积异常的标本，应极为重视，注意仪器的提示，及时与临床医生联系沟通，妥善处理。现总结如下。采血因素的影响实验前采血是否顺利：采血困难血小板计数可呈假性减少。抗凝是否合适：应用全自动血液分析仪时，最广泛采用的抗凝剂是被国际血液学标准化委员会(TCSH)认定的EDTA盐做为血常规检测的抗凝剂。是否保证血液和抗凝剂的比例，血量过多会引起抗凝剂力度不足，血小板凝集，计数结果减少。储存的温度及时

3、间：血小板标本应于室温保存，低温可激活血小板，活化的血小板半衰期很短，并且最先从循环中清除，迅速灭活。血小板标本储存时间应为5〜30分钟，最长不超过2小时。立即检测时血小板会减少。这是由于血管壁受损后会暴露出内皮表面,■■■并被活化释放出颗粒中的物质，活化血小板表面糖蛋白份，含量和构象都发生变化，引起血小板聚集，分析仪误将一堆血小板计数成一个血小板，还有一部分血小板聚集体积超出血小板阈值上限之外，而不被计数导致血小板计数结果偏低，若放置时间过长，可使血小板凝集块增加，同时血小板随着时间的延长遭到破坏的程度越来越大，则导致血小板假性减

4、少。所以受检标本应严格控制在一定时间内检测，否则会引起结果差异。乙二胺四乙酸(EDTA)诱导的血小板凝集引起血小板假性减少EDTA-K2作为血常规检验的血标本抗凝剂已被国际血液学标准委员会(IC-SH)认定，也在临床上广泛应用。但由于EDTA•K2有时能引起血小板(PLT)凝集，形成直径大的血小板团块，有的凝集成带状而不被自动血细胞分析仪计数,导致用EDTA-K2作为抗凝剂出现假性血小板偏低现象，即EDTA依赖性血小板假减少症（PTCP）。原因系个别患者血小板在EDTA作为抗凝剂时出现了免疫介导的血液中冷抗血小板自身抗体，导致血小板

5、互相凝集。血小板能完成上述功能是由于其具有能结合黏附性糖蛋白（GP）膜表面受体，而GPIIb/IIIa受体是血小板特异性的。此外，除血小板互相凝集成块的现象外，血小板尚可黏附在成熟中性多核细胞周围呈卫星状分布，形成血小板卫星现象。而血小板这种自身抗体FC端可与单核细胞或淋巴细胞膜上的FC受体结合，出现卫星现象而使血小板计数结果数值偏低。大或巨大血小板所致的假性血小板减少正常人血小板大小、形态之间变异较大，血小板平均直径范围从1.5〜3um不等，体积1〜30fl大约相当红细胞的1/4〜1/3。但有些患者，血小板体积较大，直径在4.2〜

6、7.5Lim的称为大血小板，直径＞7.5um的称为巨大血小板。血细胞分析仪在2〜30fl范围内分析血小板（电阻抗法），大或巨大血小板不被计数，而导致血小板计数结果数值减少。血小板冷凝集及临床治疗用药引起的假性血小板减少冷凝集反应是指在较低的温度下血细胞发生凝集，好发冬季，一般在01、rc最强，379可消失。有些患者EDTA・K2抗凝血在低温时血小板活性更明显。出现这种情况通常存在“血小板冷凝集素”，出现的凝集块加热不但不能散开反而使凝集加剧，有的标本在室温下也发生凝集，而不被血细胞计数仪计数（电阻抗法）。当凝集块的直径达到红细胞体积

7、（平均直径为7.2um）时被当成红细胞计数，达到白细胞体积（如中性分叶核粒细胞直径多在10〜15um）而被当白细胞计数。由于冷凝集使血小板计数结果偏低而红细胞或白细胞结果偏高。血液中镁含量过高可引起假性血小板减少，临床上用MgS04预防和控制产前子痫时，当血镁浓度＞2.84mmol/L时会使血液分析仪计数血小板结果偏低。高血压伴高脂血症可重度损伤血管壁内皮细胞的结构和功能，释放出组织因子，启动外源性凝血系统，使血小板活性增高。同时，因内皮细胞表面ADP酶生成减少，使ADP灭活减少，促进血小板凝集，部分患者出现假性血小析减少。类风湿性

8、关节炎患者，可能存在某种自身免疫抗体。异常蛋白血症患者可出现血小板假性减少。讨论综上所述，全自动血液分析仪法检测血小板，是目前临床筛检疾病的主要检测仪器。但仪器计数的血小板有时可假性减少，究其原因是复杂的，有些方面还需进一步探讨，所以