运城市创新计划项目申报书

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1、临猗县科技成果转化计划项目申报书项目名称：申报单位：（盖章）起止时间：年月至年月组织部门：（盖章）填报日期:临猗县教科局二○一九年七月制一、项目基本信息项目名称项目起止时间年月至年月项目研发目标（限100字）项目活动类型□应用基础研究  □应用开发  □产业化开发 □研究与发展成果应用所属技术领域□装备制造□冶金□化工□新材料□节能环保□电子信息□现代农业和绿色无公害食品□生物医药卫生□其它创新类型□原始创新□集成创新□引进消化吸收再创新□其它主要应用行业□农、林、牧、渔、水利业□工业□地质普查勘探业□建筑业□交通运输、邮电

2、通讯业□商业、饮食、物资供销和仓储业□房地产、公用事业、居民和咨询服务业□卫生、体育、社会、福利业□教育文化、艺术、广播和电视业□科学研究和综合技术服务业□金融、保险业□其它行业预期成果形式□新技术□新工艺□新产品（含农业新品种、计算机软件）□新材料□新装备□其它预期技术标准制定 □国际标准  □国家标准  □行业标准  □企业标准  □无 预期取得专利□国外发明专利□国内发明专利□实用新型专利□其它经费需求总额万元，其中市科技局拨款万元项目简介（项目开发的重要性、必要性和创新点、技术路线、主要技术指标及应用领域，已有研究基

3、础和承担优势，限800字）7项目研究实施方案（限300字）项目分阶段具体实施目标时间区间承担单位实施内容和目标协作单位实施内容和目标项目预期达到的目标项目规模（吨、台、套、亩等）实施前（单位：）实施后（单位：）技术性能指标（限200字）经济指标（万元、万美元）年新增产值年新增总收入年新增利税年新增创汇社会效益验收依据提交或展示下列项内容，共项1、工作报告2、技术报告或技术经济报告3、计算机软件4、生物品种5、样品、样机或新产品6、成套技术设备7、新工艺8、科技论文或著作7二、申报单位基本情况：单位名称单位类型□国有大中型企业

4、□高新技术企业□转制科研院所□产业技术联盟□医卫机构□其它创新平台□高新技术企业□创新型企业□国家级企业技术中心□国家重点实验室□国家国际科技合作基地□省级企业技术中心□省级重点实验室□省级工程技术研究中心□省级国际科技合作基地□科技创新园区□其它职工总数中高级以上职称人员数参与项目人数通信地址邮政编码法人代表电话传真行政区划代码项目联系人电话传真E-mail开户行账号上年末财务状况（万元、万美元）单位注册资金上年末总资产资产负债率上年度总收入上年度利税上年度创汇科研基础设施情况单位知识产权情况科研成果获奖和转化情况已建立的

5、产学研合作情况7三、项目主要研究人员1．项目负责人姓名性别出生年月工作单位技术职称职务毕业院校毕业年份最高学历现从事专业通讯地址邮政编码联系电话手机传真E-mail身份证号码曾主持承担国家、省级科技计划项目的经历及项目完成情况：2、项目主要研究人员姓名性别出生年月学历职称专业承担任务工作单位备注：可加附页7四、经费预算经费来源预算经费支出预算项目金额（万元）项目金额（万元）其中：县教科局专项经费支出项目投资合计项目经费支出合计一、市科技局专项经费一、直接费用二、单位自筹1、设备费1、单位自有资金（1）购置设备费2、协作单位投

6、入（2）试制设备费3、贷款（3）设备改造与租赁费4、其它资金2、材料费3、测试化验加工费4、燃料动力费5、差旅费6、会议费7、合作研究与交流费8、出版/文献/信息传播/知识产权事务费9、劳务费10、专家咨询费11、其它支出二、间接费用其中：绩效支出说明：1、不得编制赤字预算。2、项目组成员所在单位人员工资由财政支付的不得在资助项目经费中列支人员费。3、精确到小数点后两位。7五、申报各方意见项目承担单位单位负责人（签字）（公章）年月日项目组织部门负责人（签字）（公章）年月日7六、附件材料1、可行性研究报告（参考提纲见指南附件）

7、2、法人营业执照、组织机构代码证及税务登记证；3、知识产权、科技成果证明4、产学研合作协议书5、产品检测报告或用户试用报告；6、环保证明7、相关资质证明8、上一年度财务报表9、项目负责人主要技术成果证明材料10、其它7