浅谈临床治疗中的合理用药

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1、浅谈临床治疗中的合理用药【关键词】合理用药合理用药是指以当代的、系统的、医学和药学以及相关学科知识，指导社会人群的用药[1],是临床用药的核心。纵观临床实践，医药本是统一的：既有相同的服务对象，又有共同的治疗目的。这其中，药师及药学知识对临床用药有着不可替代的重要作用。合理用药就是有效、安全、经济的使用药物，这里涉及使用药物的多个方而，包含着许多内容。但合理用药乂是一个涉及而广、难度高的复杂性工作。怎样才算合理用药？目前尚缺乏明确的标准。合理用药涉及医患双方，不仅要求医牛权衡合理用药理念，而且要向病人详细介绍有关合理用药的知识，获得病人的理解

2、与支持，提高病人对合理川药的依从性，达成医患双方合理用跖的共识。只有相互合作，才能保障临床合理用药的开展，保证临床治疗效果的提高。下面结合临床工作实践，并结合文献，注谈一下临床常见的联合川药的问题。1确定诊断，明确用药目的明确诊断，是合理用药的前提。作为-•名医务工作者，应当尽量认淸疾病的性质和病情严重的程度，并以此来确定当前疾病所要解决的问题。具体一点讲，就是根据病情、病人体质和药物的全而情况，适当的选择药物，真正做到对症卜-药。同时还要考虑影响该药作用的一切因素，扬长避短，制定包括：用药剂量、给药途径、投药时间、疗程长短以及是否联合用药等

3、内容的用药方案。保院药师也应加强白身业务索质的更新和提高，全而掌握药物的有关知识：包括药物的有效成分、理化性质、剂型剂量、适应证、用法用量、不良反应，以及药动学、跖效学、牛物利川度、药物与食物的相互作川等。只有这样，才能正确的调配药品，及时地向临床提供有效的用药建议。2合理用药的基本原则2.1选择适当的给药途径给药途径是根据病情缓急、川药口的以及药物本身的性质所决定的。原则上，如果口服能发挥疗效者，应最先采用口服法。但能被胃酸破坏和有强烈刺激性的药物，则不宜口服。在抢救危重病人或患者出现昏迷、呕吐时，应采取注射或静脉给药的方法。缺点是有可能会

4、发生药物过敏反应，药物过量时还会产生中毒和输液反应。另外，药液漏出血管时会引起静脉炎，其至还可引起局部组织坏死等。不管是哪一种方法给药，药物进入血管后必须达到一定的浓度才有治疗作用，也就是“有效血药浓度”。但事物都是一分为二的，随着药物浓度的增加，药物的副作用也会加大。所以应当尽量掌握好给药剂量和用药方法，做到合理用药。2.2按时服约和注意的事项服约时间是按药物的性质、病情等各方面因素决定的，因此必须遵守医嘱要求，不得随意更改。如4h服用1次的药物，是凶为该药在血液中维持的有效治疗浓度只有4h,吋间一长，随着血药浓度的下降，药物的疗效也会减少

5、，故必须4h服用1次，使血液屮始终保持治疗时所需要的药物浓度。如果改成8h或更长时间服药，就会出现儿小时的无药效期，病症就会再次出现。若是抗菌药物，就可使细菌有喘息的机会，会再度大量繁殖起来。按时服药，述包括•一些药物的特殊要求。如：胃肠消炎药、促进胃酸分泌的健胃药，应在饭前lOmin服，以利于药物充分吸收。帮助消化的药，对胃有刺激的补血药、祛痰药等，宜饭GlOniin服，以便药物与食充分混合，同时乂缓解了对胃的刺激。安眠药应在睡前15min服，滋补营养药应在饭前服川等等。另外，在口服片剂、胶囊剂时，要用足最的水送服，以免药物附着于黏膜而引起

6、损伤。服药后不要立即平卧，以使药片能顺利通过食管。对卧床不起或食管功能不良的病人，易服用药水，或按实际情况酌情更换药物。在家庭用药时，要注意药品的有效期，不要服川过期或失效的药品。例如：解热镇痛药常用于止痛，长期服用此类药易导致药物依赖，并损害肾功能，特别是复方制剂，其毒性远比用单剂所引起的毒性更为严重。国内已有报道，I大1患者长期自服去痛片、APC片等，引起肾功能的损伤，甚至引起血小板减少、再生障碍性贫血等[1]。凶此，此类复方制剂应尽量少用或慎用，更不宜长期超量服用。3老年人合理用药的原则老年人市于各器官功能、身体内环境的机制以及肝、肾功

7、能的衰弱，而导致机体对药物的吸收、分布、代谢和排泄能力的减退，对药物的耐受性明显下降，所以其不良反应率要比年轻人高2〜3倍。据有关资料统计，在41〜50岁的病人中，药物不良反应（ADR）的发生率是12%,80岁以上的病人上升至25%[2]。因此，老年人川药，首先应掌握一定的川药原则，预防ADR的发生。3.1掌握用药指征，合理选择药物山于老年人生理衰老，病理、病情复杂多变，若药物使用不当，就会使病情发生恶化，其至无法抢救。例如：一名75岁的高血压病人，平时肾功能稍差，BUN7.14〜10.7mmol/L,在一次感冒后因肺部感染后，用青霉素加庆大

8、霉素肌注,2天后，BUN上升至2&4〜35.2mmol/L,5天后尿闭，7天后死亡。因此，老年人用药一定要掌握少而精的原则，选择药物时，即要考虑到既往病史及各器官的