院感管理资料监测考评

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1、目录1、温泉社区卫生服务中心院内感染控制管理结构图2、温泉社区卫生服务中心感染管理小组3、医院感染管理考核制度4、院内感染调査报告及处置管理规范5、医院感染控制方案6、重点科室院内感染质控情况报告及改进措施(1-12)7、重点科室院内感染质量质控情况8、重点科室监测登记、洗手设备及操作流程图9、第上、下半年度感染监测通报10、院内感染监测报表11、重点科室院内感染监测季评报告12、医院感染报告卡及病例监测月评报告(1J2)13、院感管理岗位知识培训及考核温泉社区卫生服务中心院内感染控制管理结构图院内感染领导小组组长：陈明亮院内感染控制办公室专职干部：徐娟门诊部国医堂

2、化骑室B超心预防保妇产科口腔科住院部负责人负责人负责人电图室健科负责人负责人负责人方红辉负责人负责人曾瑜灿舒小玉赵鹤孙燕子刘凡曾艳香曾丹熊寿冬杨芬温泉社区卫生服务中心院感管理小组组长：陈明亮成员：徐娟舒小玉、曾瑜灿.杨芬、方红辉.赵鹤、孙燕子、刘凡、曾艳香、曾丹、熊寿冬医院感染管理考核制度1、根据《中华人民共和国传染病防治法》、《医院感染管理办法》等有关规定，依据湖北省医院感染管理检查标准，结合我院实际，质量考核细则及管理制度并组织实施。2、医院感染管理小组定期检查及评估。3、质量考核细则见下表：《临床科室医院感染控制措施质控内容与考评细则》《消毒隔离考评标准》《国

3、医堂医院感染质量考核标准》《B超、心电图室医院感染质量考核标准》《化验室医院感染质量考核标准》《预防保健科医院感染质量考核标准》

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5、《口腔科医院感染质量考核标准》《供应室医院感染质量考核标准》温泉社区卫生服务中心院内感染调查报告及处置管理规范第一章第一条第二条第三条第四条第二章第一条第二条第三章第一条总则为规范医院感染调查报告的管理，提高医院感染调查处置能力，最大限度地降低医院感染对患者造成的危害，保障医疗安全，根据《医院感染管理办法》，制定本规范。本规范适用于我院，我院发生的医源性感染调查报告及处置工作依照本规范管理。医院感染调查报告范围，包括疑似医院感染暴发

6、和医院感染暴发。医院感染调查报告管理遵循属地管理、分级报告的原则。组织管理我院建立医院感染调查报告管理责任制，明确院长为第一责任人，制定并落实医院感染调查报告的规章制度、工作程序和处置工作预案，有效控制医院感暴发发。医院明确医院感染管理部门、医院感染管理专（兼）职人员及相关部门医务人员在医院感染暴发报告及处置工作中的职责，做到分工明确，反应快速，管理规范。调查报告程序院感办发现以下情形时，应当时调查并将调查资料向医务科、办公室或院长报告，并同时向所在地疾病预防控制机构报告O(-)5例以上疑似医院感染2(-)3例以上医院感染暴发。第二条医院接到报告后,应当于12小时内

7、逐级上报至省级卫生行政部门。第二条医院发生以下情形时，应当按照《国家突发公共卫生事件相关信息报告管理工作规范(试行)》的要求，在2小时内向所在地县级卫生行政部门报告，并同时向所在地疾病预防控制机构报告。(-)10例以上的医院感染？(二)发生特殊病原体或者新发病原体的医院感染；(三)可能造成重大公共影响或者严重后果的医院感染。第三条院感办调查报告内容包括：医院感染暴发发生的时间和地点、感染初步诊断、累计感染人数、感染者目前健康状况、感染者主要临床症候群、疑似或者确认病原体、感染源、感染途径及事件原因分析、相关危险因素主要检测结果、采取的控制措施、事件结果及下一步整改工

8、作情况等。第四章处置工作第一条医院发生疑似医院感染暴发或者医院感染暴发，应当及时采取有效处理措施，控制感染源，切断传播途径，积极实施医疗救治，保障医疗安全。第二条医院发生疑似或者确认医院感染暴发时，应当及时开展现场流行病学调查、环境卫生学检测以及有关的标本采集、病原学检查工作。第三条加强医院感染暴发报告和处理能力建设，加强人员相关知识、技能的培训，提高其医院感染调查报告和处置水平。第五章质量管理第一条院感办开展本院感染管理工作及医院感染调查调查报告和处置工作质量管理。第二条院感办对本院感染管理工作及医院感染调查报告、处置工作进行质量评估和检查指导。第三条各科室应当对

9、医院感染暴发的调查处置工作予以配合，不得拒绝和阻碍，不得提供虚假材料。第四条院感办发现科室或个人存在医院感染报告不及时，瞒报、缓报和谎报或者授意他人瞒报、缓报和谎报情形的，应当按照有关规定对相关责任人进行处理。第六章附则第一条本办法中下列用语的含义：（一）医院感染：指病人在医院内获得的感染，包括在住院期间发生的感染和在医院内获得、出院后发生的感染，但不包括入院前已开始或者入院时已处于潜伏期的感染。医院工作人员在医院内获得的感染也属于医院感染。（二）医源性感染：指在医学服务中，因病原体传播引起的感染。（三）特殊病原体的医院感染：指发生甲类传染病或依照甲类传染病管理