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1、食管延长技术的实验研究【摘要】目的：应用组织扩张技术，利用自制的食管腔内液压传输延长器，对食管进行腔内纵向延长。探索食管延长的方法以及延长后食管的组织学变化，寻求治疗长段食管缺损或狭窄的新途径。方法：以成年犬为实验对象，切除犬食管中段3cm,建立食管缺损动物模型，远端食管置入自制延长器延长食管，通过X线观察记录延长器延长食管过程及延长前、后食管的组织学变化。结果:7d共延长食管3.5cm,延长率100%。延长后食管壁的组织学改变是食管全层变薄，其中肌层变薄显著，肌纤维变细;浆膜层血管扩张，血管网增多。光镜下测量食管肌层厚度
2、扩张前、后比较差异有统计学意义（P〈0・05）。结论：食管在一定的持续张力作用下，可以纵向延长，无明显组织学损伤，本实验为手术治疗长段食管缺损或狭窄提供了动物实验依据。【关键词】食管；组织扩张；延长技术临床中经常遇到皮肤、肌肉、血管、神经等组织缺损的病例，对超过一定面积或长度的缺损，修复非常困难，常需要进行组织移植，但组织移植需破坏供处正常组织的完整性。因此，许多学者开始对这些缺损组织的扩展和延长进行探索，期望用生长后的同一种组织来修补缺损，组织扩张技术就应运而生，该技术在皮肤、周围神经、血管、肌肉的延伸方面有所发展，并逐
3、渐得到完善。对于胸腹部空腔脏器如肠管、膀胱的延长和扩张也进行了尝试，并取得了初步结果[1-5]o但对食管持续腔内延长尚未见报道。木研究应用组织扩张技术，利用自制的食管腔内液压传输延长器，对食管缺损动物模型进行食管腔内纵向延长，观察食管延长情况及延长前后食管壁的组织学变化。以期在不影响食管运动功能的情况下，使缺损的食管两端能够在无张力的状态下端端吻合，恢复食管的延续性，为长段食管缺损或狭窄的治疗提供一种新的方法。1材料与方法1.1实验动物及材料随机取健康犬6只(雌性4只，雄性4只)，体重11〜15kg,平均13kg,年龄9~
4、15个月，平均12个月。自制液压传输延长器见图lo1.2方法1.2.1动物模型制作术前犬禁食12h,术前30min静滴抗生素预防感染，全麻及气管内插管，呼吸机机械通气，取犬左侧卧位，以右侧第7肋间为切口依次切开胸壁各层，暴露食管；切除食管中段3cm,近端断口双层内翻缝合后，残端留线作为标记，从远端食管断口置入口制的液压传输延长器及其连接注水导管，注水导管暂留于胃内，双层内翻缝合远端断口；于扩张器远端环形缩窄食管使被扩张食管恰好等于扩张器长度，放置胸腔闭式引流管，逐层关胸。转腹部手术：以剑突下左旁正屮切口长约3cm,依次切开
5、腹壁各层，将部分胃前壁提出切口，切开胃壁，于胃内找到延长器注水导管后引出；再经该切口置入胃造痿管一根，荷包缝合胃壁切口，逐层关腹，固定注水导管及胃造痿管，术毕。出现自主呼吸后，吸痰、拔气管内插管。术后胸腔闭式引流24-48h,静脉输维持液50mL/(kg-d),2d,第3天开始经胃造痿管饲养，静滴抗生索及切口处消毒预防切口感染。1.2.2延长方法术后第8天开始经注水导管向延长器内注水，每次注入0.5mb,关闭三通器（注水导管远端连接三通器），使食管延长2.5mm,2次/d,连续扩张7d（图2）。1.2.3检测方法（1）于手
6、术后当口拍X光片作为原始参照，开始扩张后隔日拍X光片,观察记录延长器的延长及食管末端标记线的移动情况。（2）扩张前手术时切取食管行组织切片检查，待犬远端食管延长后处死,立即开胸取延长的食管，行组织切片检查。标本取出经过固定一水洗一脱水一透明一浸腊一包埋一切片一HE染色后，4X10倍光镜下用微尺分别测食管黏膜、黏膜下层、肌层及浆膜层厚度，每张切片随机取4处不同视野测厚度，取英平均值。扩张1周后X线见图3。2结果2.1大体观改变木实验组犬食管均延长3.5cm（受延长器限制）。延长后管腔稍增粗，管壁变薄，血运丰富，血管网增多，管
7、壁弹性稍差。2.2光镜下观测延长后黏膜层细胞层次变少，黏膜下层组织变薄，腺上皮呈矮柱状，腺体间呈现疏松水肿状，胶原纤维增生，有少量淋巴细胞弥漫浸润。肌层显著变薄，为扩张前的70%,肌纤维变细，以纵行肌为著，肌间疏松水肿，胶原纤维组织增生，肌间血管扩张，偶可见肌束呈水肿变性。浆膜层血管扩张充血，嗜伊红染色增强（图4〜5）。2.3食管肌层扩张前、后厚度与长度比较光镜下测量食管肌层厚度扩张前为(1.643±0.047)mm,扩张后为(1.158±0.088)mm,两者比较差异有统计学意义（P〈0・05）,见表1。3讨论临床上对食
8、管长段狭窄或缺损疾病的治疗，多采用肠管代食管的方法，因肠管和食管存在组织学和生理学上的差异，其术后临床效果不其满意。对K段型食管缺损和狭窄的治疗若能延长食管，使两端食管能够在无张力下吻合无疑是最佳选择。国外学者通过动物实验和临床观察发现，对活体组织持续牵引所产生的张力能够激发和维持某些组织结构的再生和活
