出血性瘤卒中的临床诊断及治疗体会

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1、出血性瘤卒中的临床诊断及治疗体会【摘要】目的：分析出血性瘤卒屮的临床特点、发病机制及诊断与治疗。方法：对经CT或MRT检查并经手术病理证实的出血性瘤卒中患者11例资料进行回顾性分析。结果：出血性瘤卒中以胶质瘤、脑转移瘤、垂体瘤多见，发病初期不易鉴别，CT或MRI有较特征性的表现，有助于早期诊断，手术为治疗的有效手段。结论：出血性瘤卒中结合临床特点和影像学(CT或MRI)表现，冇助于早期诊断，积极采取冇效手段有利于挽救生命，提高疗效。【关键词】出血性瘤卒中；CT；MRI；脑出血【中图分类号IR743.3【文献标识码】A【文章编号11

2、004-7484(2013)03-0721-02出血性瘤卒中指肿瘤生长过程中突然出血，出血量小可无症状和体征，出血量大常表现为急性颅内高压或使原有的神经功能障碍加重甚至昏迷，因其具有颅内典型病灶、临床症状及影像学改变,诊断并不困难。但有些无症状脑肿瘤发生出血性卒中，其临床表现及影像学改变与脑出血极为相似，且以出血为首发症状患者易被误诊为脑出血，这类病例有时在血肿清除术中才发现，其至术后追踪才发现瘤灶，因此早期诊断可以避免临时改变治疗方案或二期手术。本文回顾性分析11例出血性脑瘤卒中的临床表现和CT、MRI特点，总结诊疗经验，并结合

3、相关文献进行探1资料与方法1.1一般资料搜集我科2005年1月〜2012年12月经临床治疗证实的11例出血性瘤卒中患者的资料，11例患者均以脑出血收入院，年龄49〜71岁，男7例，女4例，均在发病24小时以内就诊，其中4例既往有肿瘤病史，3例既往有高血压病史。所有病例最终经影像学、手术、病理确诊。1.2临床表现在发病前无明显症状而突发不明原因的头痛、恶心、呕吐及意识障碍患者6例。5例患者起病前均有不同程度的不适表现，主要表现为头痛、恶心等高颅压症状，并伴有视力下降、癫痫发作或一侧肢体偏瘫无力病史。在发病时，在长期、慢性不适表现的基

4、础上突然加重，主要变现为剧烈的头痛、恶心呕吐、偏瘫、意识障碍甚至昏迷，等临床表现。1.3CT或MRI表现头颅CT检查：首诊患者均行头颅CT检查，平扫的病灶中，5例患者病灶呈均匀高密度影，6例患者病灶呈不均匀高密度影。其中位于额叶近皮层4例，顶叶近皮层3例，颖叶2例，小脑半球2例。形态：血肿边缘清晰呈团块状占位病变7例，形态不规则4例，血肿量16-67ml不等。4例患者行增强CT扫描：占位灶均冇强化，其屮2例呈均匀强化,1例呈不规则强化，，血肿不强化。MRI检查：头颅CT平扫后，有5例患者考虑瘤卒中脑出血，为进一步明确诊断行MRI检

5、查，Tl、T2加权像均有异常信号表现，MRI表现为T1WI等高信号，T2WI稍低信号。9例病灶周伟I水肿明显。与头颅CT扫描对比显示，肿瘤病灶显影更为清晰，病灶周围的异常信号影像范围（水肿区）较头颅CT的异常密度区范围明显扩大，但脑组织移位、脑室变形等占位效应改变与CT表现无明显变化。1.4治疗入院后按脑岀血治疗标准行微创软通道引流术或开颅血肿清除术，开颅患者同时对术中发现的肿瘤样异常病灶均予肿瘤切除术，行微创软通道引流术患者病情好转后择期行肿瘤切除手术，所有病例均行病理检查。脑出血术后常规降颅压、营养脑细胞、改善代谢及支持治疗，

6、必要时抗生素预防感染，症状均有好转。5例患者行急诊开颅肿瘤切除和血肿清除术,4例患者作了限期手术，手术探查发现出血量在20〜60mlZ间，为瘤周和（或）瘤内出血；病理检查显示4例为转移瘤，6例为胶质瘤，1例为脑膜瘤，其中8例患者好转出院，3例患者自动出院。2、结果治疗脑肿瘤卒中的关键是早期诊断，尽快手术，及早清除颅内血肿和切除肿瘤。依据患者的临床特征和影像学检查，积极完善有关手术的相关准备，本组手术在气管插管全麻下或局麻下进行，先清除血肿减压，再仔细切除肿瘤组织，术后常规行病理检查及早进行康复治疗。3、讨论急性脑肿瘤卒中是神经系统

7、常见的疾病之一，严重危害人类神经系统功能。脑肿瘤分为原发性肿瘤和继发性肿瘤，原发性颅内肿瘤是指原发病在脑部，肿瘤可位于脑组织、脑膜、颅神经等。而继发性肿瘤是身体内其他部分的肿瘤转移或侵入脑组织形成转移瘤。近年來，颅内肿瘤发病率逐年升高。颅内肿瘤占位，脑组织受压，引起颅内压升高，损害中枢神经，严重危及患者的生命［1］。以脑出血起病的脑肿瘤并非罕见，其原因通常认为，肿瘤内新生病理血管壁薄、发育不良、结构异常；肿瘤浸润、快速生长使血管拉伸、扭曲、受压以致血管变性、坏死、破裂；因肿瘤坏死及肿瘤对血管壁的直接侵袭破坏，造成压力改变致血管破裂

8、出血等［2］。在实际工作中，出血性脑瘤卒中的临床表现复杂多样，容易引起误诊。因此在接诊过程中的问诊就尤为重要，患者就诊前可无任何症状，或有头痛，癫痫发作，肢体无力，意识障碍等表现，这是由于肿瘤对脑组织压迫及肿瘤口身的部分反应。多数脑肿瘤卒中患者中表