大肠息肉例病理与内镜治疗分析（可编辑）

《大肠息肉例病理与内镜治疗分析（可编辑）》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在工程资料-天天文库。

1、大肠息肉943例病理与内镜治疗分析1=1作者：张东伟，陈锡美，许树长，王志荣，王炳芳作者单位:200065上海，同济大学附属同济医院消化内科【摘要】冃的探讨大肠息肉的病理特征与内镜治疗效果。方法回顾性分析我院4年内电子结肠镜检出的大肠息肉的部位、大小、形态、病理特征与癌变关系及内镜治疗结果进行分析。结果4801例大肠息肉的检出率为19.64%,腺瘤性息肉占61.72%,其中管状腺瘤276例，绒毛管状腺瘤123例，绒毛状腺瘤46例。炎性息肉占29.16%,增生性息肉占9.12%。息肉分布以直肠、乙状结肠和升结肠为最

2、多;息肉癌变均为腺瘤性息肉，腺瘤体积越大、呈分叶或菜花状、无蒂或广基、含绒毛成分多者越易发生癌变，高频电凝电切摘除息肉242例，氮气刀治疗息肉564例，息肉消除率为100%,并发症率为0.41%。结论腺瘤癌变与体积大小、形态、绒毛成分含量及不典型增生的递增等因素相关，息肉不论大小均应切除，高频电凝电切和氮气刀治疗息肉安全有效，是大肠息肉治疗的首选方案。【关键词】腺瘤;病理;癌变;内镜治疗随着电子结肠镜的广泛开展以来，大肠息肉检出率明显提高，我院自2001年1月1日〜2004年12月31日经电子结肠镜检查4801例

3、患者，检出大肠息肉943例患者，检出率为19.64%o现对其大肠息肉的病理特征和内镜治疗结果报告如下。1资料与方法1.1一般资料本组943例中,男698例,女245例，男女比例为2.85:1,年龄15〜88岁,平均48.5岁。1.2内镜检查内镜下发现息肉，观察其部位、大小、形态、色泽，并常规取活组织送病理检查。1.3内镜治疗方法内镜治疗806例，占85.47%,其中高频电凝电切治疗息肉242例，共346枚，氮气刀治疗息肉564例，共941枚，外科治疗息肉癌变137例。电凝电切下息肉用三爪取出均送病理检查。术后24

4、h禁食。2结果2」息肉的内镜表现943例患者共检出息肉1287枚。多发息肉256例，单发息肉687例。大肠息肉有随年龄增长而发病增多的趋势，以60〜69岁为最多见，见表1;大肠息肉以直肠和乙状结肠为最多，其次是升结肠，见表2;大肠息肉的大小与息肉性质关系见表3;大肠息肉的类型与息肉性质关系见表4。表1人肠息肉与年龄的关系（略）表2大肠息肉的分布部位与息肉性质的关系（略）表3大肠息肉的大小与息肉性质的关系（略）表4大肠息肉的类型与息肉性质的关系（略）2.2息肉的病理类型炎性息肉患者275例，占29.16%;增生性息

5、肉患者86例,占9.12%;腺瘤性息肉患者582例,占61.72%,其中137例发生癌变，癌变率为14.53%。大肠息肉腺瘤随体积增大癌变率逐渐增加，见表5;大肠息肉腺瘤无蒂或亚蒂易癌变，见表6;大肠息肉腺瘤的病理分类与不典型增&和癌变的关系见表7。表5大肠息肉腺瘤病的大小与癌变的关系（略）表6大肠息肉腺瘤病的形态与癌变的关系（略）表7大肠腺瘤病的病理分类与不典型增生和癌变的关系（略）2.3内镜治疗结果内镜治疗806例，其中高频电凝电切治疗息肉242例，共346枚，氮气刀治疗息肉564例，共941枚。对于所有有蒂

6、息肉或直径＞2.0cm的宽基息肉，采用圈套器套入息肉根部,给予高频电凝电切一次性切除。对于直径＞2.5cm的巨大宽基息肉，根据息肉的具体情况，采用圈套器尽量套住其基底部，分次切除，再对残根部位及出血部位用氮气刀止血。电凝电切下息肉用三爪取出均送病理检查。共发现3例患者有根部癌浸润，追加外科根治性手术。对于直径＜2.0cm的无蒂息肉基本都采用氮气刀烧灼治疗。对直径vlcm的息肉用氨气刀喷凝1〜3次，对于1〜l・5cm的息肉，用氮气刀喷凝3〜5次，L5〜2.0的息肉，用氮气刀喷凝5〜8次，见病灶创面凝固发口。564例

7、患者均一次内镜下治疗成功，其中有12例患者结肠息肉超过10枚以上，均一次全部氟气烧灼成功。术中患者无明显感觉，术后患者无不适。有1例肛门口2.5cm息肉患者，当时高频电凝电切除顺利，术后第6天出现大出血，再次肠镜确诊创面血痂脱落，再用氮气刀止血成功。所有患者术后24h均禁食。共随访了息肉直径＞2.0cm的169例患者，术后3个月、6个月、1年、2年复查内镜，45例出现新的大肠腺瘤（病理证实，内镜下给予切除），其余随访患者均未复发。3讨论3.1大肠息肉与癌变大肠息肉是大肠黏膜的常见病变。本组大肠息肉的检出率为19.

8、64%,好发部位以直肠为最多，依次为乙状结肠和升结肠。息肉有随年龄增长而发病增多的趋势，以老年人多见。通常认为，大肠息肉的常见病理类型包括炎性息肉、增生性息肉、腺瘤性息肉。但内镜发现的大肠息肉均表现为有蒂或无蒂隆起到黏膜面的赘生物，难以在内镜下定性，主要靠病理组织学诊断。炎性息肉是结肠慢性炎症所导致的黏膜增生性反应。而增生性息肉是一种黏膜不活跃的增殖状态，与腺体的过度成熟