婴幼儿发育和行为的预见性保健指导在儿童保健的应用

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1、婴幼儿发育和行为的预见性保健指导在儿童保健的应用【关键词】儿童发育；，儿童保健服务；，早期干预（教育）；，行为和行为机制；，婴儿摘要：目的研究发育和行为的预见性保健指导在婴幼儿保健门诊的应用。方法儿科门诊行健康体检的42d足月婴儿126例,随机分为发育和行为的预见性保健指导组（指导组）64例和常规保健组（常规组）62例。指导组由儿童保健医师对其家长进行婴幼儿发育和行为的预见性保健指导培训，并由家长对其孩子加以实施；2组婴幼儿均行常规保健指导。2组婴幼儿于生后9,12,18,24个月采用中国儿童发展中心婴幼儿智力量表（CDCC）行发育商测试，并行体格发育等级评定。结果

2、指导组于生后9,12,18和24个月时智力发育指数（MDI）及心理运动发育指数（PDI）高于常规组；体格发育主要指标（身长、体质量）高于常规组，2组比较差别有统计学意义（P<005）o结论发育和行为的预见性保健指导可促进婴幼儿行为、智能发育及体格发育；能早期发现婴幼儿发育和行为的偏离情况，便于早期干预，降低偏离率。将发育和行为的预见性保健指导纳入儿童保健门诊常规工作是可行和有效的。关键词：儿童发育；儿童保健服务；早期干预（教育）；行为和行为机制；婴儿新世纪儿童保健工作者的服务已从传统的生物医学模式向现代的生物心理社会医学模式转变，儿童保健医牛不仅要监测儿童的生长情况

3、、营养状况，而且更需要关注儿童的发育和行为状况。笔者单位从2002年起将0〜3岁婴幼儿发育和行为的预见性保健指导应用于儿童保健门诊，力求寻找一条适应我国国情的婴幼儿保健服务模式，已收到显著效果。1临床资料11一般资料收集2002年2月〜2003年2月就诊于儿童保健门诊行健康体检的42d足月婴儿126例，随机分为发育和行为预见性保健指导组（指导组）和常规保健组（常规组）。指导组64人，男性34人，女性30人；常规组62人，男性33人，女性29人。2组婴儿的围产期情况、喂养方式、出生体质量、体格发育等差异无统计意义，2组婴儿在性别、家庭结构及父母基本情况均相仿（表1,2

4、）o表1婴幼儿家庭及父母基本情况（略）表中数据为例数（%）12方法121保健措施2组婴幼儿均分别于生后42d和3,6,9,12,15,18,21,24个月接受以下保健措施：（1）行体质量、身长、头围测量，测量结果输入电脑。以《WHO06岁儿童身高体重参考值及评价标准》（通称WII0参照人群值）和《1995年中国九城市7岁以下儿童体格发育调查研究》（即屮国儿童参照人群值，通称9市标准）为标准进行体质量、身长、头围的等级评价；同时应用WHO推荐的W/A、H/A、W/H3项指标综合评价法进行营养状况的评价［1］。（2）由儿童保健医师对婴幼儿进行全面物理检查（体格检查），做

5、体格检查记录。（3）由受过专业培训的医师对婴幼儿进行行为发育评估，做相关记录。（4）2组婴幼儿均接受常规的儿童保健指导。122发育商测试2组婴幼儿均于生后9,12,18和24个月接受同样的发育商测试。采用标准化婴幼儿智力发育量表（简称CDCC量表）进行测试［2］。观察智力发育指数（MDI）和心理运动发育指数（PDI）,进行评估分析。测试者对被测对象的分组情况并不知情，以免发生期望效应。123预见性保健指导指导组婴幼儿根据不同年龄段行为、体格及营养状况评价结果进行发育和行为的预见性保健指导：（1）根据营养状况评价结果制定个体化的营养指导方案，指导婴幼儿喂养，如奶源的选

6、择、辅食的添加、辅食的制作、断奶时间的选择等。就父母在喂养过程中遇到的问题或可能遇到的问题给予预见性的指导，如培养良好膳食习惯，培养正确进食技能，防治偏食、挑食、厌食等。（2）根据行为和发育的评价结果，按其行为发育的年龄规律，判断婴幼儿当前的行为和发育状况是否正常，并告知家长：①若止常，则告知下一阶段发育过程的重耍指标，并指导家长对孩子进行个体化预见性发育指导训练：大运动及精细运动技能、认知、语言、社会交往能力及适应能力。如6个月的婴儿已能独坐片刻，但不稳，易跌倒，能扶站，保健医师需向家长说明小儿即将从独坐到独自站立、学爬行等大运动的发展规律，让父母给孩子提供训练的

7、机会，指导家长训练孩子稳定独坐和动作协调性的技巧，帮助孩子循序渐进地学习。②若偏离正常，则判断偏离的程度及存在的问题，制定适合不同发育状况的阶段性早期干预指导方案并实施。（3）常见营养性疾病（如维生素D缺乏性佝偻病、营养不良、营养性缺铁性贫血）及感染性疾病（如呼吸道、消化道）的防治，维生素D、钙剂及锌剂的正确使用。（4）预先指导和介绍下列相关培养正常睡眠，训练排便，培养生活自理能力，习惯性行为，布置居室环境，预防接种等。提供文献［3］作为家长的指导用书。13统计学处理数据以x±s表示，应用SPSS110软件包进行统计分析，采用频数分析、t检验和卡方检验。2结果2