急性有机磷农药中毒抢救治疗体会

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1、急性有机磷农药中毒抢救治疗体会急性有机磷农药中毒抢救治疗体会［摘要］目的分析急性有机磷农药中毒抢救治疗方法。方法将本院2009年10月〜2012年10月收治的50例有机磷农药中毒患者随机分为盐酸戊乙奎醸(长托宁)治疗组和阿托品治疗组各25例，并依据胆碱酯酶的活力将患者分为轻、中、重度，同时按照中毒程度应用不同剂量胆碱酯酶复活剂，并积极清除毒物，积极预防、处理各类并发症。结果所有中毒患者阿托品治疗组死亡9例，占36%,反跳4例，占16%；盐酸戊乙奎储治疗组死亡患者5例，占20%,无反跳病例；两组差异有统计学意义(P<0.05)o结论盐酸戊乙奎醸在治疗急性

2、有机磷农药中毒中疗效佳，中间综合征及中毒反跳发生率低，疗效持久。［关键词］有机磷农药中毒；盐酸戊乙奎瞇；阿托品；抢救治疗［中图分类号］R595.4［文献标识码］B［文章编号］1674-4721(2013)05(c)-0193-02急性有机磷农药中毒是急诊科常见的急症之一，由于服药量大、抢救不及时、洗胃不彻底、药物应用剂量不足等原因，该病死亡率较高［1］o现将本院2009〜2012年抢救的50例有机磷农药屮毒患者资料总结如下：1资料与方法1.1一般资料本院2009年10月〜2012年10月共收治50例有机磷农药中毒患者，口服农药中毒患者38例，接触中毒患

3、者12例。苴中，3911中毒16例，乐果14例，敌敌畏6例，敌百虫5例，1065中毒5例，其他有机磷农药及除草剂等中毒为4例。轻度中毒27例，中度14例，中毒9例。中毒后至入院抢救时间为30min〜5ho将所收治患者随机分为盐酸戊乙奎瞇(长托宁)治疗组和阿托品治疗组，每组各25例，根据胆碱酯酶活力结果将患者分为轻、中、重度，两组患者一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05),具体见表1、2o1.2治疗方法1.2.1首次药物治疗盐酸戊乙奎瞇治疗组：轻度中毒、中度中毒、重度中毒分别给予1〜2mg讪、2〜4mgim>4〜6mgim,如果毒蕈碱样症状仍存在

4、,可于30〜60min后追加药物首剂的一半计量，药物维持量为1〜2mg/12h,直至盐酸戊乙奎瞇化；阿托品治疗组中：轻度中毒、中度中毒、重度中毒2〜4mgim>4~10mgim>10~20mgim,如果毒蕈碱样症状仍存在，可于30〜60min后追加药物首剂的一半计量，药物维持量为1〜2mg/h,至阿托品化。两组患者同时应用氯磷定,轻度中毒、中度中毒、重度中毒分别应用0.25〜0.5、1.0〜1.5、1.5〜2.5go1.2.2清除毒物1彻底洗胃：患者取左侧卧位，插胃管，抽出胃内容物,常温清水反复洗胃，首次清水量8000〜30000mL,密切监测电解质及

5、二氧化碳结合力。2.2清除周身毒物：脱去患者被毒物污染的衣服，温水清洗皮肤、毛发，防止皮肤吸收毒物。2.3导泻：在洗胃后，通过胃管注入硫酸镁100mL,减少吸收。1.2.3维持呼吸通畅对于昏迷患者给予气管插管，进行气囊辅助呼吸或呼吸机辅助呼吸。1.3统计学方法采用SPSS17.0软件包进行数据统计处理。计量资料的比较采用独立样木t检验，计数资料的比较采用x2检验。P<0.05为差异有统计学意义。2结果所有患者中治愈36例，死亡14例，分别占72%、28%,其中阿托品治疗组死亡9例，占36%,反跳4例，占16%；盐酸戊乙奎瞇治疗组死亡患者5例，占20%,

6、无反跳病例。死亡的患者中，深昏迷,无自主呼吸、心跳，抢救无效的患者8例，出现中间综合征的患者4例，家属主动放弃者2例。盐酸戊乙奎醸治疗组用药次数为平均每位患者用药7.89次，阿托品治疗组用药次数为平均每位患者25.56次，盐酸戊乙奎瞇治疗组患者用药较阿托品治疗组明显减少。两组疗效比较见表3。3讨论急性有机磷农药中毒是急诊科常见病自杀者较多，多数患者处于浅昏迷及深昏迷状态，部分患者出现呼吸、心跳停止［2］。在药物治疗方面，临床常用盐酸戊乙奎醸，此药物较阿托品药效持久，直至达到盐酸戊乙奎醸化，患者出现皮肤干燥、口干［3］。中毒反跳多出现于中毒后的2〜7d,

7、表现为汗多、流涎、双肺湿音，瞳孔扩大后再次出现缩小，血压的变化、意识清醒后再次出现昏迷，胆碱酯酶活力下降，面色由红变白或变暗等［4］。导致此现象出现的原因有：洗胃不彻底、毒物通过皮肤再次吸收，以及停药过快。并且在治疗过程屮，避免过度追求盐酸戊乙奎瞇化，导致屮毒［5］。当患者出现烦躁、尿潴留等情况吋及吋停药，一般病情会得到缓解［6］。盐酸戊乙奎瞇是一种新型抗胆碱药，能较好和较全面地对抗有机磷农药中毒导致的胆碱能功能亢进的一系列中毒症状，同吋不良反应减少或轻。而阿托晶不但疗效较盐酸戊乙奎瞇差，而冃不良反应较大较多，剂量过吋易出现一系列有害作业［7］o4体会

8、有机磷农药中毒需要早期、积极、有效的治疗，尽量减少毒物的吸收，因此急诊科必须要保证绿色通道的畅