急性有机磷农药中毒救治的临床分析

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1、急性有机磷农药中毒救治的临床分析作者：尤海传，曹永胜单位：广东省化州市人民医院内科，广东化州525100【摘要】目的：提高急性有机磷农药中毒的抢救水平，减少死亡率。方法:对既往救治的急性有机磷农药中毒患者42例的临床资料进行冋顾性分析。结果:42例患者中，36例治愈出院，6例死亡，死亡率14.3%。结论:首先加强院前急救，洗胃导泻与用药同步，尽早使用胆碱酯酶复能剂，根据病情变化随吋调整阿托品剂量；并发症和合并症分清主次，综介治疗，才能提高治愈率，降低死亡率。【关键词】有机磷中毒；急救Clinica

2、lAnalysisofAcuteOrganophosphorusPesticidePoisoningYOUHai-chuan,CAOYong-shengThePeople'sHospitalofHuazhou,GuangdongHuazhou525100,ChinaAbstract:Objective:Toimprovetherescueskillforacuteorganophosphoruspesticidepoisoningtoreducethedeathrate.Method:42case

3、srescuedofacuteorganophosphoiuspesticidepoisoningwerereliewed.Result:In42cases,36ofthemwerecured,6casesweredead,themortalitywas14.3%.Conclusion:It'sveryurgenttorescuebeforeinhospitaltousecholinesterasereactivatorsearlywhenputgastriclavageandcatharsisi

4、ntouse・Itcanincreasethecurerate,decreasethemortalitywithcombinedtherapy,suchasadjustingthedoasgeofatropineaccordingthesymptom.Keywords:Organophosphoruspesticidepoisoning;Rescue急性有机磷农药中毒（AOPP）是基层医院的常见病，中毒方式有皮肽粘膜吸收、误服、口服常见。其临床过程与患者接触农药•种类、中毒方式、服毒量、服药至就诊

5、时间、毒物吸收的速度、个体差异、救治过程中阿托品、复能剂及血液灌流的应用情况都有密切关系。中毒者人多服毒量大，症状凶险，死亡率高。我院地处粤西山区，有机磷中毒者较多。及吋合理的救治是提高治愈率，抢救患者牛命的关键。现将我院2004年1月至2007年12月收治的急性有机磷屮毒患者42例的临床特点分析如下。1资料与方法1.1—•般资料：病例选择根据AOPP诊断分级，以临床表现为主：①轻度中毒：轻度中枢神经系统和毒草碱样症状；②屮度屮毒：伴出现肌颤，人汗淋漓；③重度屮毒：昏迷，抽扌畜，肺水肿，呼吸麻痹等

6、［1］。辅以乙酰胆碱酯酶测定（乙酰胆碱酯酶活性0%〜30%为重度中毒，30%〜50%为中度中毒，50%以上为轻度中毒）。42例患者中，其中男17例，女25例；年龄18〜60岁，平均年龄29岁。中、重度中毒27例，中毒方式：口服24例，皮肤粘膜吸收3例。农药种类：敌敌畏25例,对硫磷（1605）2例。服药至就诊时间2〜24h。服药量20〜250ml。临床主要表现：42例中全部有瞄孔缩小、人汗、口叶白沫、呼吸极度因难、发绡、肺水肿、肌肉颤动、小便失禁，其中1例突发呼吸心跳骤停，1例消化道人出血,4例呼

7、吸衰竭。1.2治疗方法:保持呼吸道通畅，及时洗胃及导泻，并给阿托品及复能剂治疗，吸氧、吸痰，严密观察生命体征［2］。全部患者均急诊清水洗胃，洗胃量为20000〜30000ml，辅以吸氧、吸痰；使用阿托品、静滴氯磷定；阿托品采用静脉注射或皮下维持，每次1〜10mg不等，总量可达60〜647mgo静滴氯磷定采取分次、足量，胆碱酯酶活性达到60%以上时考虑停用或减量的原则，监测胆碱酯酶每口1〜2次（我院采取血清胆碱酯酶测定法，正常值4300〜10500±257,取低值作为■分数的测定值）。

8、呼吸停止患者立即采取气管插管、呼吸机辅助呼吸。一部分（5例）患者配输新鲜血浆。27例中、重症患者除给沖保肝、-般对症及支持治疗外，全部行血液透析或血液灌流治疗。灌流条件：采川全身肝索化的方法，首次剂量按1.0〜2.0mg/kg,最人剂量2.5mg/kg,静脉给肝素10min后才开始血液灌流系统的体外循环，以后每30min追加一次肝素。灌流初始时血流量从50ml/min逐步增加至20（）〜3（）0ml/niin,持续灌流2h。吸附剂为活性碳或树脂。灌流结束时川1:1的鱼粘蛋白屮和肝素