造口并发症的护理

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1、造口周围皮肤并发症的护理宜昌市中心人民医院朱华健康皮肤的重要性安全/信心舒适造口产品的正确使用提高生活质量•对话研究3000名造口人500名造口护士18个国家美国：700参加者，41中心皮肤评估造口治疗师：61%皮肤问题造口人：29%皮肤问题对话研究的重要性造口周围皮肤的状况是非常常见的，明显的影响生活质量造口人在造口治疗师的帮助下合理使用造口器材，更好的保持健康皮肤常见皮肤问题的症状变色增生溃疡皮肤问题分类化学性刺激：刺激性接触性皮炎、过敏性皮炎机械性损伤：皮肤撕脱伤相关性疾病：银屑病、造口周围静脉曲张、假疣性表皮增生、肿瘤相关感染：毛囊

2、炎、真菌感染其它：黏膜移植、尿结晶刺激性接触性皮炎IrritantDermatitis粪水与造口周围皮肤长时间接触后，导致皮肤红斑、溃疡等炎症表现。回肠造口排泄物刺激性很大，一旦与皮肤接触，1h内即可引起红斑，数小时即可引发皮肤表面溃疡•原因造口位置不理想回肠造口平坦或回缩底板内圈裁剪不合适底板粘贴后过早改变体位底板粘贴时间过长回肠流出液中蛋白酶的腐蚀作用结肠造口粪便中的高浓度细菌远端脱垂近端回缩临床表现•造口周围粪水、尿液经常接触处皮肤发红•表皮破溃、渗液明显•出血、增生•疼痛•造口袋渗漏护理措施提倡造口术前定位回缩者可选择凸面底板底板内

3、圈的大小应合适使用护肤粉、防漏膏、保护膜造口袋粘贴后应体位保持10～15min，必要时手掌加温吹风底板使用时间不宜超过7d防漏膏＋护肤粉底板圈太大过敏性皮炎AllergicDermatitis常用的造口用品均可引起接触性过敏，皮肤接触部位出现红斑、丘疹、水肿、脱皮、水疱原因对造口用品内各类成分过敏包括底板、造口袋、防漏膏、护肤粉、夹子、腰带、皮肤清洗剂等造口底板过敏者最多见临床表现•皮疹的部位仅限于过敏源接触部位（常见于底板形状一致）•皮肤红斑、丘疹、水肿、脱皮、水疱、色素沉着•局部皮肤瘙痒及烧灼感，或身体其他部位可见皮疹•渗漏护理措施u询

4、问过敏史，并明确过敏源，必要时行皮肤贴布试验u更换造口用品的品牌u使用一个保护皮肤的产品：皮肤保护膜u局部可外涂类固醇药物（洁肤霜），在粘贴底板前将皮肤洗干净，然后涂类固醇软膏，保留15～20min，再用清水擦干净，擦干后贴袋u必要时口服抗组织胺药物可缓解瘙痒症状u严重过敏者或治疗无效者应转诊皮肤科过敏性皮炎凸面底板+腰带•24h后复诊•溃疡贴机械性损伤Mechanicaltrauma•造口袋更换过程中粘胶需从皮肤上反复撕脱，更换次数过频或用力过大，都可出现表皮撕脱原因u因撕离造口底板时过急或用力过分，导致皮肤被开。u更换造口袋太勤u药物、

5、射线对皮肤脆性影响u过于频繁的刮皮肤临床表现•皮肤发红•皮肤损伤•渗液•出血•疼痛•病变有不规则的边界护理措施u重新评估患者更换造口袋的技巧u撕离造口袋或清洗造口周围皮肤时动作要轻u使用粘性较轻底板，或全猪油膏底板u避免造口袋过勤更换银屑病Psoriasis•银屑病发生在造口周围皮肤上，使造口袋粘贴困难原因•发病原因不明•存在明确的先天性因素，是自身免疫性疾病临床表现•皮肤不规则，增生，变厚•皮肤表面出现白色鳞屑，如果剥落白色鳞屑，皮肤呈光滑刺目的红色，剥落处有轻微出血•局部瘙痒•银屑病经常发生在腰带、刮擦和机械摩擦所引起小的皮肤损伤处•造

6、口袋渗漏明显•身体其他部位银屑病频繁发作，或同型反应护理措施•可用双倍大小的底板或用二件式造口袋加腰带固定•使用粘性比较差的造口底板，如梧桐树胶黏合剂•皮肤科会诊及治疗造口周围静脉曲张Caputmedusae当高压的门静脉系统通过肠系膜血管的低压的体静脉系统的腹壁下血管形成交通时就形成了造口周围静脉曲张。门静脉高压患者的肠造口静脉曲张的发生率达50％，患者的造口均会出血，具有潜在的致死性原因肝病患者门脉高压通过肠系膜静脉丛和腹壁静脉丛的各级高压静脉丛之间的相互作用形成，肠造口术后，并发造口旁门-体静脉分流，形成造口旁静脉曲张常见肝硬化、结肠

7、肿瘤肝转移者排泄物渗漏腐蚀硬质底板压迫、磨损大便干结，摩擦刺激剧烈活动临床表现•无痛性皮肤黏膜交界处反复出血•造口周围静脉的曲张•造口黏膜增大•皮肤呈紫蓝色•黏膜颜色暗红护理措施u去除造口袋，压迫止血u出血时让患者平卧可减低门脉压力，减轻出血u用蘸有1‰肾上腺素溶液的纱布按压出血点u保持大便通畅，减少摩擦刺激u更换或清洗造口袋时动作要轻柔，最大程度地减少创伤护理措施避免使用硬质底板（凸面底板），底板内圈的直径应偏大，减少黏膜蠕动时的摩擦避免剧烈活动，减少长时间的站立。内科保肝治疗严重出血者可选择手术，如门体静脉分流术、造口移位术等假疣性表皮

8、增生Pseudo-epithelialhyperplasia肠液或尿液与造口周围皮肤接触处可引起皮肤的性上皮瘤样增生。由慢性炎症造成的皮肤良性增生病变，特点是造口周围棕红结节，与