临床技能体格检查方法总结

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1、临床技能体格检查触诊%1.心脏触诊1.心尖搏动（冲击胸壁，标志心室搏动开始）：先观察一右手全手掌f小鱼际f示中指置于最强点，沿同一肋间滑开PS:记录位置，范围注意观察有无心而区搏动及剑突下搏动2.震颤：小鱼际置于心尖区（左锁骨屮线5肋间）一胸骨左缘2肋间一胸骨右缘2肋间一胸骨左缘3肋间一胸骨左或右缘5肋间PS:只有心尖部才有舒张期震颤一二尖瓣狭窄3.心包摩擦感：小也际置于胸骨左缘3或4肋间，嘱受检者深呼吸PS：坐位前倾（更靠近胸壁）或呼气末（收缩期，膈上提，胸腔最小）最明显，且不因暂停呼吸而消失%1.肺脏触诊

2、1•胸丿郭扩张度：（1）前胸：双拇指分别沿肋缘指向剑突，挤一2cm小皮褶，嘱深呼吸，观察双侧拇指离合程度；（2）后背：双拇指分别置于1（）肋间，挤一2cm小皮褶，嘱深呼吸，观察双侧拇指离合程度2.语音震颤：（1）前胸：上、屮、下（侧）嘱发“yi”长音PS：避开心前区；（2）后背:肩胛冈上、下，中部，下部嘱发“yi”长咅3.胸膜摩擦感：前胸稍外，5、6肋间，嘱深呼吸PS:吸气末、呼气初最明显，屏住呼吸则摩擦感消失%1.乳房触诊：从外上相限开始，左侧逆时针，右侧顺时针PS:记得乳头触诊，锁骨上窝、腋窝淋巴结的检查

3、%1.全腹触诊：双腿屈llll，先浅触诊，后深触诊左下一左上一上腹一右上一右卜一一卜-腹-脐一脐上%1.肝脏触诊：（单手一双手）左锁骨中线一前正中线（剑突下可触及，3cm以内）从憾前上棘平面往上触右手四指并拢，伸直，与肋缘平行放置（双手法时左手托腹部向上）吸气时手指先下压，呼气时手指向肋缘方向迎接肝缘%1.脾脏触诊：双手触诊法，左手学置于左胸下9~11肋，将后胸前推与拇指其同限制胸廓运动，右手掌四指并拢，伸直，与肋弓垂直，白脐平面开始向上PS:轻度脾肿人时，右侧卧位，双下肢屈曲或右下肢伸直，左下肢屈曲%1.肾

4、脏触诊：双手触诊法，左手向前托起示腰，右手与肝脏触诊手法一致PS：一般不易触及有时可触及右肾下极%1.胆囊触诊：1•右锁骨中线：深部滑行触诊法；2.Murphy征：左手掌平放于右胸下部，拇指指腹勾压于胆囊点（右锁骨中线与肋弓交点）嘱患者缓慢深吸气，若感觉疼痛而小止吸气，即为Murphy征阳性九•阑尾反跳痛：示中环三指深压麦氏点（右語前上棘与脐连线中外三分Z—交界处）若患者感觉疼痛，于原处稍停留片刻，问是否疼痛减轻，若是，迅速将手抬起，问是否疼痛骤然加剧十.压痛：肾脏或尿路有炎症或其他疾病时的五组压痛点，每组两

5、个：1.季肋点：第10肋前端，右边稍低2.上输尿管点：脐水平，腹直肌外侧缘3.中输尿管点：骼前上棘水平，腹直肌外侧缘4.肋脊点：背部12肋与脊柱交角的顶点5.肋腰点：12肋与腰肌外侧缘交角的顶点十一.液波震颤：一手掌而轻贴于一侧腹壁，（记得让另一人用小鱼际在前正中线放置）另一手四指并拢屈曲，用指端叩击对侧腹壁，有液波感一3000〜4000ml腹水十二.肝颈静脉I叫流征：卧床，头垫一枕，张口平静呼吸，如有颈静脉怒张，将床头抬高30~45°,使颈静脉怒张水平置于颈根部，用右手掌紧贴于右上腹肝区，逐渐加压10s,同

6、时观察颈静脉怒张程度，若颈静脉持续而明显怒张一肝颈静脉回流征阳性（右心功能不全、肺动脉高压、心包积液等）十三.甲状腺触诊：1.峡部：前面：用拇指从胸骨上切迹向上触，嘱吞咽，感觉软组织滑动（后面则用示指替代拇指）2.侧叶：前面：一手拇指将气管推向对侧，另一手示、中指在对侧胸锁乳突肌后缘向前推挤甲状腺侧叶，拇指触诊，嘱吞咽，感觉软组织滑动（后而则用示中指替代拇指，拇指替代示中指）PS：甲状腺肿大分度：1度，不能看出但能触及肿人；2度，能看出亦能触及肿大，但在胸锁乳突肌以内；3度，肿人超出胸锁乳突肌范围十四.气管触

7、诊：1.示指、环指分别置于两侧胸锁关节上，屮指置于气管上，观察是否对称2.小指宜于气管与两侧胸锁乳突肌间隙处，根据两侧间隙是否等宽判断气管是否偏移叩诊%1.心脏叩诊：（清一浊）左侧：心尖搏动最强点外2〜3cm处开始，外一内，下一匕右侧:2肋间右锁骨中线开始向下扑I出肝上界（5肋间），于肝上界上一肋间开始叩，外一内，下一上变音时，用笔标记，量出各点距询正中线距离，记得纪录左锁骨中线距前正中线距离PS：左锁骨中线距胸骨中线8〜10cm右界肋间左界2〜322〜32~333.5〜4.53〜445〜657~9%1.肺脏

8、叩诊：1全肺叩诊:（1）前胸:肺尖（锁骨上窝）开始,外一内，左右对比,上一下,逐一肋间叩（每一肋间叩外中内3部位）（2）后背：（坐位前倾，双臂抱肘，头稍低）肩胛肩区：夕卜、内，左右对比，上、中、下;肩胛角7肋间始，外一内，左右対比，上一下，逐一肋间叩（每一肋间叩外中内3部位）（3）侧胸：（手臂稍外展外举），腋窝始逐一肋间叩至肋缘，注意左右对比2.肺上界叩诊：（清一浊）（板指置于锁骨上端，往示，往下扣