门诊慢性病鉴定标准与诊疗补偿范围

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1、门诊慢性病鉴定标准与诊疗补偿范围附件*唐山市丰润区新型农村合作医疗一、各种心脏病合并慢性心功能衰竭【鉴定标准】（一）左心衰竭（分左心室衰竭和左心房衰竭两种）1、症状：呼吸困难：劳力性呼吸困难、端坐呼吸、阵发性夜间呼吸困难、急性肺水肿；倦怠、乏力、运动耐量下降；陈一施呼吸。2、体征：原有心脏病的体征；左心室增大心尖搏动向左下移位，心率增快，心尖区有舒张期奔马律，肺动脉瓣区第二心音亢进,心尖区收缩期杂音；交替脉；肺部罗音；胸水。3、X线检查：肺门血管影增粗、模糊不清，肺血管分支扩张增粗，或肺叶间淋巴管扩张；肺部密度增高的粟粒状阴影或云雾状阴影；局限性肺叶间

2、、单侧或双侧胸水；叶间胸膜增厚，心影增大（左心室增大）。（二）右心衰竭1、症状：由慢性持续瘀血引起各脏器功能改变表现，女口：长期消化道瘀血引起食欲不振、恶心、呕吐等；肾脏瘀血引起尿量减少、夜尿多、蛋口尿和肾功能减退；肝瘀血引起上腹饱胀、甚至剧烈腹痛，长期肝瘀血可引起黄疸、心源性肝硬化。12、体征：原有心脏病的体征；心脏增大：以右心室增大为主者可伴有心前区抬举性搏动，心率增快，三尖瓣区收缩期杂音；颈外静脉充盈；肝大和压痛；下垂性水肿；胸水和腹水；心包积液；发纟甘。3、X线检查:(1)右下肺动脉干扩张，英横径^15mm,右下肺动脉干横径与气管横径之比^1.

3、07,或动脉观察较原肺下动脉干增宽2mm以上。(2)肺动脉段中段明显突出或其高度23mm。(3)中心肺动脉扩张和外围分支纤细，两者对比鲜明，呈“残根状“。(4)肺动脉圆锥部显著凸出(右前斜位45。)0(5)右心室增大(结合不同体位诊断)。4、心电图诊断标准:(1)额面平均电轴2+90°;(2)VIR/S^l;(3)重度顺向转位V5R/SW2;(4)RV1+SV5>1.05mv;(5)aVRR/S或R/Q21;(6)Vl・3呈QS、Qr、qr(需除外心肌梗死);(7)肺型P波：P电压20.22mv或P电压^0.20mv呈尖峰型。【治疗范围】1、治疗

4、原发心脏病药物；2、利尿剂；3、正性肌力药；4、血管扩张剂；5、相关中药；6、必要的抗生素；7、抗血小板聚集药。说明：上述药物中同类药物不超过2种。疗程不超过半月。2【检查范围】⑴血常规；⑵胸透、胸片;⑶血气分析；⑷心电图；⑸超声心动图。二、高血压III级(极高危期)【鉴定标准】经24小时动态血压检查或现场血压：收缩压^180mmHg或舒张压三HOmmHg,有靶器官损害并且伴随下列临床疾病之一的:1>靶器官损害:即左室肥厚（心电图RI>1.5mv>RavL>1.2mv>Ravf>2.0mv^Svl+Rv5女>3.5mv>男>4.0mv,超声心动图室间隔

5、、左室后壁大于12mm,X线呈靴型心）；蛋白尿和/或血肌酊轻微升高106-177umol/L（1.2~2.0mg/dl）;动脉粥样硬化的超声或放射学证据（颈、骼及股动脉、主动脉）；视网膜动脉广泛或局限性狭窄或糖尿病。2、伴随下列临床疾病之一。即⑴脑血管病：缺血性卒中、脑溢血；⑵心脏病：心肌梗死、心绞痛、冠状动脉血运重建、充血性心衰；⑶肾脏病：糖尿病性肾病、肾衰［血肌酊>177umol/L（2・0mg/dl）］；⑷血管病:夹层动脉瘤、症状性动脉病；⑸视网膜病变：视网膜3级以上改变。3、有相应CT、超声、心电图、生化、眼底等检查证实。【治疗范围】1、一般治

6、疗；2、降压药物；3、中医治疗【检查范围】3⑴血、尿常规；⑵肾功能；（3）X线；⑷心电图；⑸超声心动图；⑹眼底检查；⑺血糖；⑻血脂检查。三、脑血管病后遗症（伴严重神经、精神、肢体功能障碍）【鉴定标准】根据头颅CT或核磁共振检查确诊为脑梗死、脑出血、蛛网膜下腔岀血并遗留下列功能障碍的：语言障碍、口角歪斜、痴呆、瘫痪等生活不能自理的后遗症，并且肌力在0・3级，上述症状持续3个月以上的，并提供二年以内的住院病历。【治疗范围】1、抗凝药；2、抗血小板聚集药；3、调脂药；4、扩血管药；5、中枢兴奋药；6、抗癫痫药；7、改善循环等相关中药。以上西药不超过3种，中药

7、不超过2种。作用相同或近似的中成药不得重复应用。【检查范围】⑴血脂；⑵凝血4项；⑶头CT。四、慢性中及重度病毒性肝炎【鉴定标准】急性肝炎病人迁延不愈，乏力、食欲不振、腹胀、肝区痛症状和体征持续一年以上，黄疸逐渐加重，出现肝外脏器损害症状；有超声诊断依据；血清肝炎病毒标志物化验阳性；ALT/AST大于正常值3倍；且符合下列条件之一者：胆红素大于正常值2倍以上，白蛋白小于33g/L,电泳r球蛋白大于23%,凝血酶原活动度(PTA)4小于40%,胆碱脂酶(CHE)小于45%,上述化验指标应提供一年以上的证据。【治疗范围】1、抗病毒；2、调节免疫功能；3、保肝

8、药；4、中药。【检查范围】⑴肝功能；⑵肝炎病毒、抗体测定；⑶肝、脾脏超声。五、肝硬化(肝功能失