41托幼机构监督检查表

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1、托幼机构卫生管理监督检查表托幼机构名称：地址：法定代表人：法定代表人身份证号码：保健教师（联系人人联系电话：教师总数：幼儿总数:项目具体内容结果存在冋题组织机构托数健幼15健下P.幼机构应当根据规模、接收丿L量等设立相应的卫生室或者室，具体负责卫生保健工作。机构卩生保健人员应按照收0名儿童至少设1名专职一卫生人员的比例配备。收托150名儿童的，应当配备专职或者兼生保健人员。保托托保以职是口否口卫生专业技术人员和保健老师接受学校卫生知识培训和急救能培训，并取得相应的合格证斗托幼机构卫生保健人员应当定接受当地妇幼保健机构组织的生保健专业知

2、识培训。'应披期卫是口否口建立传染病疫情等突发公共卫生事件的发现、收集、汇总与报告管理工作制度。是口否口建立学生因病缺勤病因追查与登记制度，并有记录。□□是否建立晨、午检制度，并冇记录。□□是否患传染病学生返校复课索耍医院机构证明。□□是否教室、宿舍通风和教学环境、学习生活用品用具定期消毒制度，并冇记录（幼儿口杯、而巾、玩具等的）。是口否口健康教育开展对学生进行健康知识和传染病预防知识的教育。是口否口消毒产品用于传染病防治的消毒产品应当符合国家卫生标准和卫生规范。是口否口疫情报告指内件设定专人或兼职教师负责本单传染病疫情等突发公共卫牛

3、报告工作；学校疫情报告人置符合要求。位事的是口否口□□是否□□是否□□是否匚匚是否翳&9O止是口否口是口否口轧卫员很櫛牛防□□是否n索口・・证是口否口□是口否口参照：《托幼机构管理办法》、《托儿所幼儿园卫生保健工作规范》《消毒管理办法》等被监督单位：卫生监督员:托幼机构医务室管理监督检查项目具体内容结果存在问题医疗机构执业许可证（20分）《医疗机构执业许可证》悬挂在醒目位置是□否口执业许可证必须在有效期内，并按期校验是□否口对变更事项应及时进行变更（机构名称、地址、法定代表人、主要负责人、床位等登记项目与实际情况一致）是□否口执业范围

4、（10分）医疗机构实际开展科目应与执业许可证登记项目一致是□否口医疗机构名称（5分）按规定使用医疗机构名称，医疗机构的印章、牌匾以及医疗文书的名称应与核准登记的医疗机构第一名称相同，内设业务科室名称规范（除“科”、“室”夕卜，不得使用如“中心”等）是□否口人员资质（10分）执业人员按相关法律法规取得相应资质是□否口科室管理情况（10分）科室管理规范，制度健全，不得出租承包科室是□否口处方管理（25分）处方应按照规定标准和格式印制是□否口处方书写应符合处方书写基本规则是□否口处方由在本机构取得处方权的医师开具。无相应处方权人员不得开具处

5、方。医疗机构对取得处方权的医师和处方调剂资格的药师留样备查是□否口处方保存期限、销毁符合要求是□否口医疗广告（10分）发布医疗广告必须取得《医疗广告审查证明》，广告内容应符合相关规定是□否口传染病和医院感染控制（20分）是否开展预检分诊工作是□否口消毒隔离措施和各项消毒技术操作规范落实是□否口使用的消毒产品是否进行索证、验收、登记是□否口医疗废物处理（20分）是否按规定分类收集、包装医疗废物是□否口是否按要求对医疗废物进行登记、运输是□否口医疗废物暂存处选址合理，设施、设备应达到相关要求，警示标识明显是□否口是否在贮存地点倾倒、堆放医

6、疗废物是□否口医院污水处理（10分）是否有污水处理设施（或站）且运转正常是□否口是否进行消毒效果监测并记录是□否口合计10项21条卫生监督员:被监督单位:学校、托幼机构科生活饮用水卫生监督检查表项目具体内容结果存在问题水源类型取得有效卫生许可证是□否口卫生管理有卫生管理制度是□否口有专职或兼职卫生管理人员是□否口从业人员持有有效的健康证明是□否口从业人员持有培训合格证明是□否口水源的卫生要求水源周围30米内，不得有生活垃圾、建筑垃圾、旱厕、污水管线或污水沟。是□否口水源井应设置在泵房内，泵房内外环境保持整洁，有机械排风设施，泵房必须安

7、装防护门窗。是□否口水源井井管口至少高于室内20cm以上,且有封闭设粗是□否口水源井出水管上必须安装饮用水消毒处理装置。是□否口水质卫生要求水质符合国家《生活饮用水卫生标准》是□否口学校.托幼机构二次供水卫生监督检查评分表被检查单位名称：地址:法定代表人/负责人：电话：项目具体内容结果分值得分卫生管理（3吩）有卫生管理制度是□否口5分有专职或兼职卫生管理人员是□否口5分从业人员持有有效的健康证明是□否口10分从业人员持有培训合格证明是□否口5分设施运转正常、周围环境整洁是□否口5分设施设计的卫生要求（45分）饮用水箱或蓄水池专用，不得

8、渗漏是□否口5分蓄水池周围10米内不得有污染源，水箱周围2米内不得有污水管线及污染物是□否口5分水箱顶部与屋顶的距离大于80cm是□否口5分水箱有透气管和罩是□否口5分入口有盖、加锁，并高出水箱面5cm是□否口5分泄水管