执业中药师中药综合辅导54：肝功检查

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1、肝功能检杳肝脏是人体内最人的实质性腺体，具有十分重要和复杂的牛理功能。首先是人体内各种物质代谢和加工的中枢，把门静脉从肠道吸收来的营养物质进行加工，变成人体内自己的成分供应全身，并把多余的物质加以贮存，如糖、蛋白质、脂肪；又把动脉血带来的代谢产物进行加工利川，或把不能利川的加以处理，再由肾脏或胆道排泄，以此维持和调节人体内环境的稳定、水电解质平衡和血容量的稳定。其次，肝脏还有生物转化和解毒功能，对所有进入人体的药物或毒物等，都会在肝脏发牛氧化、还原、水解、结合等化学反应，不同程度地被代谢，最后以原形药或代谢物的形式排

2、出体外。由于肝细胞不断地从血液中吸取原料，难以避免遭受有毒物质或病毒、毒素和寄生虫的感染或损害，轻者丧失一•定的功能，重者造成肝细胞坏死，最后发展为肝硬化、肝癌及功能衰蝎，哄至发生肝昏迷。肝功能检杳指标在临床上具有T•分重要的意义。一、血清丙氨酸氨基转移酶（ALT,GPT）（一）简述内氨酸氨基转移酶是一组催化氨基酸与□一啊酸问氨基转移反应的酶类，旧称谷内转氨酶（GPT）,主要存在于肝肾、心肌、骨骼肌、胰腺、脾肺、红细胞等组织细胞中，同时也存在于正常体液如血浆、胆汁、脑脊髄液、唾液中。当富含ALT的组织细胞受损时，AL

3、T从细胞释放增加，进入血液后导致ALT活力上升，其增高的程度与川：细胞被破坏的程度呈正比。参考范围：速率法：成人10〜40U/L（二）临床意义ALT的测定可反映肝细胞损伤程度。ALT升高常见于以下疾病：1•肝胆疾病传染性肝炎、中毒性肝炎、肝癌、肝硬化活动期、肝脓疡、脂肪肝、梗阻性黄疸、胆汁淤积或瘀滞、胆管炎、胆囊炎。其屮慢性川:炎、脂肪川:、川谀化、川:癌者轻度上升或正常。2.其他疾病急性心肌梗死、心肌炎、心力衰竭时的肝脏瘀血、骨骼肌病、传染性单核细胞增多症、胰腺炎、外伤、严重烧伤、休克等。3.用药与接触化学品服用有

4、肝毒性的药物如氯丙嗪、异烟脐、奎宁、水杨酸、氨茉西林、四氯化碳、乙醇、汞、铅、有机磷等，可使ALT活力上升。其他药物主要有：①抗牛素:四环素、利福平、林可霉索、克林霉素、竣节西林、苯醴西林、氯呢西林、多黏菌素、头抱咲辛、头他美岬、头他曲松、头他哌酮、头他他碇、拉氧头沦、头他地嗪、伊米配能-西司他丁等均偶可引起血清AST或ALT升高；另，红律素类的酯化物町致肝毒性，常在用药后10〜12LI出现肝肿大、黄疸、AST或ALT升高等月出T淤积表现。其中依托红霉素对肝脏的损害比红孫素人，主要表现为AST或ALT升高。②抗真菌药

5、：氟康哇、伊曲康哇等可致血清AST-过性升高。灰黄霉素大剂量时有肝壽性，可见AST或ALT升高，个别人出现胆汁淤积性黄疸。酮康啤偶可发生肝毒性，表现为乏力，黄疽，深色尿，粪色口，疲乏，AST、ALT-过性升高，另有引起急性肝萎缩而致死的报道。③抗病毬药：阿昔洛韦、泛昔洛韦可致ALT及AST升高；④调血脂药：应用他汀类血脂调节药连续1年以上者，冇2%〜5%会见到无症状的肝脏AST及ALT异常。二、血清天门冬氨酸氨基转移酶（AST,GOP）（-）简述天门冬氨酸氨基转移酶（AST）同样是体内最重耍的氨基转移酣2—，催化L-

6、天门冬酸与「酮戊二酸间氨基转移反应，旧称谷丙转氨酶（GPT）oAST同样主要存在于心肌、肝肾、骨骼肌、胰腺、脾肺、红细胞等组织细胞屮；同时也存在于正常人血浆、胆汁、脑脊髓液及唾液中。当富含AST的组织细胞受损时，细胞通透性增加，AST从细胞释放增加，进入血液后导致AST活力上升。参考范围：速率法：成人10〜40U/L（二）临床意义AST的测定可反映肝细胞损伤程度。AST升高常见于以下疾病：1•心肌梗死心梗时AST活力最高，在发病后6〜8小时AST开始上升，18〜24小时后达高峰。但心绞痛时，AST正常。2.肝脏疾病传

7、染性肝炎、中毒性肝炎、肝癌、肝硕化活动期、肝脓疡、脂肪肝、梗阻性黄疸、肝内胆汁淤积或瘀滞、胆管炎、胆囊炎等。在急性或轻型肝炎时，血清AST升高,但升高幅度不如ALT,AST/ALT比值VI,而在急性病程中该比值明显升高。在慢性肝炎尤其是肝硕化时，AST上升的幅度高于ALT,故AST/ALT比值测定有助于肝病的鉴别诊断。3.其他疾病进行性肌肉营养不良、皮肌炎、肺栓塞、肾炎、胸膜炎、急性胰腺炎、肌肉挫伤、坏疽、溶血性疾病。4.用药与ALT类同。三、血清丫-谷氨酰转移酶（Y-GT）（一）简述血清一谷氨酰转移酣

8、将肽或其他化合物的Y-谷氨酰基转移至某些Y-谷氨酰接受体上的酚。Y-GT主要存在于血清及除肌肉外的所冇组织中，如在肾、胰、肝、大肠、心肌组织中，其中以肾脏最高。参考范围：速率法：男性W50U/L；女性W30U/L（二）临床意义1.肝胆疾病肝内或肝后胆管梗阻者血清Y-GT±升最高，对达正常水平的5〜30倍，Y-GT对阻塞性黄疸性胆管炎、胆囊炎的敏