WHO 第四版结核病治疗指南解读

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1、中华临床医师杂志(电子版)2014年12月第8卷第23期ChinJClinicians(ElectronicEdition),December1,2014,Vol.8,No.23·4251··标准与指南·WHO第四版结核病治疗指南解读张正冬张海燕林存智世界卫生组织遏制结核病部遵循世界卫生组出一线药物之列。织新的循证指南规程，制定了第四版《结核病治疗三、对标准治疗方案的选择给出多个新的建议指南》（以下简称第四版指南）。第四版指南与第1.假定或已知患者药敏的新患者：建议：（1）[1]三版相比，发生了重大变化，尤其对耐药性结核新肺结核患者治疗方案应包含6个月的利福平治病治疗进

2、行了大幅修订，并且对WHO确定的七个疗：2HRZE/4HR，2HRZE/6HE治疗方案应逐渐停主要问题给出了多个建议，现对新指南进行解读，用，原因是2个月利福平用药方案比6个月利福平用[4]以便更好地为临床结核病诊疗提供指导。药方案更容易出现复发和死亡的情况。（2）如果一、修改了病例定义的内容可行，新肺结核患者最佳用药频率是整个疗程期间1.更改了涂阳肺结核病例确诊依据：第四版指每日一剂。还有两种选择：一种选择是新肺结核患南指出，对于有完善盲法复检室间质量评价（EQA）者可在强化期内每日一剂，继续期每周三剂系统的国家，只要有一个抗酸杆菌涂片（AFB）阳[2HRZE/4（

3、HR）3]，前提是每一剂都要直接面视性的患者便可被认为是确诊病例，而第三版指南下督导；另一种选择是也可以整个疗程期间每周三中，需要两份阳性涂片才能确诊。剂[2（HRZE）3/4（HR）3]，前提是每一剂都要直2.指出痰涂片阴肺结核病例应具备的新特征：接面视下督导，并且患者没有感染HIV，也没有生活（1）痰标本涂阴，结核分枝杆菌培阳：当国内有在艾滋病流行地区。（3）新结核病患者在完整疗程完善的EQA系统时，如果工作量大，人力资源有限，中不应接受每周两剂的治疗，除非在正式研究中。并且治疗开始时至少有两个痰标本呈AFB阴性，那2.新患者异烟肼高耐药地区：对于在继续期开么该肺结

4、核病例可视为涂阴；当某地区孕妇的HIV始前没有为新患者开展异烟肼药敏试验的国家提现患率＞1%或结核病患者HIV现患率≥5%时，应出以下建议：在已知或疑似异烟肼高耐药的人群对痰涂阴患者进行结核分枝杆菌痰培养，以确诊结中，新结核病患者在继续期可用HRE取代HR。核病。（2）符合下述诊断标准，临床医生决定施3.既往治疗患者：（1）建议治疗开始时或开以全程抗结核治疗：符合活动性肺结核特征的X线始前应收集所有既往治疗结核病患者培养和药敏异常结果，并且证明HIV感染的实验室证据或有力试验所需的标本，至少应针对异烟肼和利福平开展的临床证据或如为HIV阴性（或居住在艾滋病低流药敏试验。

5、（2）对于快速药敏试验方法可用地区行地区，HIV感染状况未知），对广谱抗生素（不既往治疗患者，建议若当地可开展快速分子药敏试包括抗结核药物、氟喹诺酮类药物和氨基糖甙类药验，应当根据试验结果选择治疗方案。（3）对于物）治疗的反应没有改善。可得到传统药敏试验结果地区既往治疗患者，建议二、对基本抗结核药物进行调整在没有常规快速分子药敏试验结果用于指导患者第四版指南借鉴其他指南，对于年龄在60岁以管理的地区，经验治疗应按如下建议展开：治疗失上及体重不足50kg的患者，建议将链霉素的剂量减败的结核病患者或其他耐多药结核病可能性高的[2]为每天10mg/kg。由于氨硫脲与其他一线抗

6、结核患者应接受经验耐多药治疗方案。如果国家数据显[3]药物相比药效差、副作用多，第四版指南将其剔示接受第一个疗程后，在丢失或复发后返回的结核病患者耐多药可能性为中低，或此类数据不可用时，这些患者可接受包含一线药物DOI:10.3877/cma.j.issn.1674-0785.2014.23.0202HRZES/1HRZE/5HRE的复治方案。（4）对于常规作者单位：266012山东省，青岛大学医学院（张正冬）；青岛市药敏试验不可用地区的既往治疗患者，建议在没有胸科医院结核科（张正冬）；青岛大学附属医院呼吸内镜（张海燕），呼吸科（林存智）常规药敏试验结果用于指导患者管理

7、的地区，经验通讯作者：林存智，Email:lindoc@126.com·4252·中华临床医师杂志(电子版)2014年12月第8卷第23期ChinJClinicians(ElectronicEdition),December1,2014,Vol.8,No.23治疗方案可贯穿整个疗程。国家结核病防治规划应组中的药物药效最大，耐受性最好。如果良好的实获取并使用国内有关失败、复发和丢失患者组的耐验室证据和临床史显示该组中的某种药物有效，应药性数据，以便确定耐多药的水平。该使用这种药物。第2组：卡那霉素、阿米卡星、四、对涂阳肺结核患者治疗期间的痰