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1、老年肿瘤患者健康状况综合评估的方法学进展ResearchProgressinComprehensiveAssessmentofHealthStatusinElderlyPatientwithCancerNINGJie,CHENZhen-dong宁洁综述,陈振东审校(安徽医科大学第一附属医院,安徽合肥230032)摘要:老年肿瘤患者的健康状况综合评价有助于治疗方案的选择、个体化的治疗。文章对老年肿瘤患者的健康状况综合评价的主要内容、标准及存在问题作一综述。关键词:肿瘤患者;生存质量;评价;健康中图分类号:R730.6文献标识码:A文
2、章编号:1004-0242(2007)11-0868-04肿瘤是一种年龄相关性的疾病,60岁以后肿疗不足或不予治疗的现象。其原因首先是由于老瘤发病率显著增加。一般认为,≥65岁者发生癌年人的生理功能有不同程度的下降,如:肝脏代谢症的风险是65岁以下者的10倍,死于癌症的风酶特别是微粒体p450酶系统活性的下降、肾小险为16倍。肿瘤已经成为60～79岁人群的首位球滤过率的降低使肿瘤药物的清除率降低;骨髓死亡原因[1]造血功能降低使化疗后骨髓抑制发生率增加;心。美国65岁以上的老年人占人口的12%,却占全部肿瘤发病率的60%,占肿瘤相
3、关脏肌原纤维减少、胶原纤维增多和心血管病变使死亡的80%。预计到2030年美国65岁以上的老心肌储备功能降低;神经元和神经束的减少使对年人将占人口的20%,占肿瘤发病的70%和肿瘤化疗的神经毒性易感性增加等。这些情况都会导相关死亡的85%[2]致治疗的毒性反应和并发症的危险性增高。另一。2005年中国老年人总数超过1亿人,2027年将超过2亿[3]方面是由于临床医生、患者家属和患者通常认为。随着老年人口数目增加和肿瘤发病率的提高,如何治疗老年肿瘤患者已老年人预期生存寿命有限,不值得冒太大的风险。经成为重要的临床和社会问题。但是,肿
4、瘤侵袭性也伴随着衰老下降,老年发达国家和发展中国家对老年人的定义有人所患肿瘤通常惰性的居多,治疗后的生存期较所不同。WHO规定:60～74岁为年轻老人(the长。已经证实合适的手术和辅助治疗可以减少一youngold);75～89岁为老年人(theoldold);90岁些年龄≥80岁的女性乳腺癌的复发并改善她们以上为非常老的老年人(theveryold)或长寿老年的生活质量[5]。健康状态较好的老年患者能与年人(thelongevous)。NCCN建议:65～75岁为年轻轻患者一样耐受常规的化疗方案[6]。为了给老年肿老人;76～
5、85岁为老年人;85岁以上为非常老的瘤患者提供最佳的治疗,对其进行健康状况的综老年人。我国的人口统计和中华医学会老年医学合性评估十分重要。学会(1982)均把60周岁以上的归为老年人。但在肿瘤临床,特别是在肿瘤药物的临床研究中,1老年肿瘤患者健康状况综合性通常将70岁作为纳入研究的最高上限。实际上评估意义和主要内容从70岁开始年龄相关疾病的发病率明显升高,因此以70岁作为老年的划分界限较为合适[4]。对老年肿瘤患者的健康状况进行综合性评虽然老年肿瘤患者数目众多,但普遍存在治估的主要意义在于:①有助于临床医生根据重要收稿日期:200
6、7-07-04通讯作者:陈振东的预后因素,而不是患者的生理年龄来制定个体生命质量868中国肿瘤2007年第16卷第11期化的治疗方案;②有助于确定肿瘤治疗过程中哪类存产生影响。评估合并症最主要的目的是首先明确患者容易发生功能损伤或治疗毒性,并采取针对性是否有比癌症更有可能导致死亡的其他疾病存在,的预防措施;③有助于参加临床试验的患者在主要其次是这种合并症是否对患者耐受抗癌治疗的能力特征方面标准化,控制相关的混杂因素[7]产生影响。。老年健康状况评估的主要内容在文献中不尽相常用的评估方法有两种,一种是1968年Linn同,其中评估内
7、容较全面的是Balducci及Yates在及其同事设计的疾病累计评分表(cumulativeillness2000年制定的多维老年学评估(multidimensionalratingscale,CIRS),以及1992年由Miller及其同事[8]改良的专门用于老年人的疾病累计评分表(cumula-geriatricassessment,MGA)。其评估的参数不仅包括行为状态评分(ECOG-PS、KPS评分),日常生活自理tiveillnessratingscale-Geriatric,CIRS-G)[14];另一个能力(acti
8、vitiesofdailyliving,ADL)[9],日常生活用具1987年由Charlson及其同事设计的合并症分类表,的使用能力(instrumentalactivitiesofdailyliving,I-包括19种疾病,每种疾病的存在最少要
