18膝关节骨关节病临床路径

《18膝关节骨关节病临床路径》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在工程资料-天天文库。

1、18膝关节骨关节病临床路径膝关节骨关节病临床路径一、膝关节骨关节病临床路径标准住院流程（一）适用对象。第一诊断为膝关节骨关节病（ICD・10：M17.901）行膝关节置检查手术（ICD-9-CM-3:81.26001）（二）诊断依据。根据《临床诊疗指南■骨科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《骨关节炎诊治指南》（2007年版），《关节镜手术与康复》（人民军医出版社）1•病史：膝关节间断疼痛多年，近期加重伴活动受限。2.体检：膝離上囊可见肿胀或股四头肌肌肉萎缩，膝关节内外侧间隙、離骨下缘、胭窝处

2、可冇压痛，浮離试验、離骨研磨试验、半月板旋转试验阳性。膝关节活动度不同程度受限，过屈过伸时疼痛明显。3.辅助检查：膝关节X线片可见明显的懺骨关节病变，内侧、外侧或双侧关节间隙明显变窄。膝关节MRI可见膝关节退变，关节囊积液，骨挫伤。（三）治疗方案的选择及依据。根据《临床诊疗指南■骨科学分册》（屮华医学会编著，人民卫生出版社），《骨关节炎诊治指南》（2007年版），《关节镜手术与康复》（人民军医出版社）1•无全身或局部的近期感染。2•骨性关节病可进关节镜者，无严重的合并症。3•术前生活质量及活动水平评估。

3、（四）标准住院日标准住院日为14・20天。（五）进入路径标准。1•第一诊断必须符合ICD-10：M17.901膝关节骨关节病疾病编码。2•当患有其他疾病时，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。（六）术前准备。1•术前准备：入院天2•必须的检查项目：（1）血常规、尿常规；（2）肝肾功能、电解质、血糖、血脂；（3）血沉、C反应蛋白；（4）凝血功能；（5）感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）；（6）胸片、心电图；（7）双侧膝关节止侧位X线片及膝关节核磁。3•根

4、据患者病情可选择：（1）必要时行双下肢全长片；（2）超声心动图、血气和肺功能;（3）腰椎或颈椎止侧位X线片、MRI检查（病史或体检提示有脊柱病变者）；（4）请相关科室会诊。（七）选择用药。抗菌药物：按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发（2004〕285号）执行。中医治疗：根据不同证型选择中药方剂。（A）手术日手术日为入院后第3・5天。1•麻醉方式：腰硬联合麻醉或全麻。2•手术名称：膝关节镜检查术（九）术后住院恢复1.术后住院恢复：入院后第6・14天。2.必须复查的检查项目：血常规3.必要时查：凝血功

5、能、血沉、CRP、D・Dimer、双下肢深静脉彩超/CTPA。1.术后处理：（1）抗菌药物：按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发（2004〕285号）执行；（2）中医治疗:根据不同证型选择中药方剂（3）西医治疗：消肿、止痛（4）术后预防静脉血栓栓塞症处理：参照《中国骨科大手术后静脉血栓栓塞症预防指南》;（5）术后康复：以主动锻炼为主，被动锻炼为辅；（见附件3）（十）出院标准。1.体温正常，常规化验指标无明显异常（血沉、CRP除外）。2.伤口愈合良好：无皮瓣坏死。3•膝关节功能改善及良好的康复评定。4

6、•无需要住院处理的并发症和/或合并症。（十一）变异及原因分析。1・内科合并症：膝骨关节炎的患者常合并内科基础疾病，围手术期需要详细检查内科情况并请相关科室会诊，术前准备时间需延长；同时使用相关药物，将增加住院费用。2•围手术期并发症：患者骨质条件、畸形类型、关节炎病变的严重程度差异，有可能出现手术相关并发症，如韧带损伤、神经血管损伤、深静脉血栓形成、感染等。术后需要延长下地和康复吋间，甚至行骨科切开手术可能，造成住院日延长和费用增加。（十二）疗效判断标准1•治愈标准：疼痛肿胀等症状、体征消失，关节功能基

7、本恢复。2•好转标准：疼痛肿胀等症状、体征减轻，关节功能有改善。二、重度膝关节骨关节炎临床路径表单适用对象：第一诊断为重度膝关节骨关节炎（ICD・10：M17.901）行膝关节镜检查术（ICD-9-CM-3:80.26001）患者姓名:性别：年龄:门诊号:住院号:辩证(2)痛痹治则：温经散寒，祛风除湿。方药：乌头汤加减（3）着痹则：除湿通络，祛风散寒。方药:慧戏仁汤加减2•风湿热痹治则：清热通络,祛风除湿,养阴解毒方药:白虎附件：中医诊疗方案一、膝骨性关节病：多见于中医诊断“痹症”范畴（《中医内科》普通

8、高等教育十一五国家规划教材，周仲英，中国中医药出版社）二、施治:2•风寒湿痹（1）行痹治则：祛风通络，散寒除湿。方药：防风汤加减加桂枝汤合宜痹汤加减3•痰瘀痹阻治则：化痰祛瘀,蠲痹通络。方药：主方双合汤加味