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1、139例肺腺鳞癌预后价值探究非小细胞肺癌仍是恶性肿瘤相关发病和死亡的主要原因[1]。肺腺鳞癌发病率较低，占原发性肺癌的18%〜97%[25],相对于非小细胞肺癌其他病理类型肺腺癌或鳞癌预后显著更差。外科治疗的疗效不佳,5年生存率仅为5%~35%[26]，本文回顾性分析我院2004年10月至2009年12月间经病理证实的肺腺鳞癌139例，分析其临床病理特点并探讨其预后因素。1资料与方法11一般资料我院自2000年1月至2009年12月间经病理证实的肺腺鳞癌158例，其中3例围术期死亡，术后半年失访16例,随访率893%o纳入本组研究共13
2、9例，其中男110例，女29例，男女之比为38:1；中位年龄58(30〜81)岁。无症状体检发现者6例(43%)；余患者主要肺部症状：咳嗽45例(323%),痰中含血55例(396%),胸痛7例(50%),胸闷10例(72%),发热6例(43%),其他伴有肺外体征12例(86%)o肿瘤位于左肺上叶38例(273%),下叶29例(209%)；右肺上叶44例(317%),中叶11例(79%),下叶17例(122%)。侵犯2叶肺有13例（94%）。全组患者自然病程平均18个月（1〜12）。12治疗情况121手术情况非手术治疗14例，行肺癌手术
3、治疗125例。手术方式:标准肺叶及纵隔淋巴结清扫术88例，（单叶切除82例，单叶袖切6例），双叶切除13例，全肺切除16例；6例患者合并转移灶手术切除部分切除2例。术后PTNM分期：I期24例，11期31例，Illa期58例,111b期8例,IV期18例。122化疗情况肺癌手术治疗患术后未行辅助化疗25例；完成辅助化疗广2个周期45例；完成辅助化疗站6个周期49例。化疗方案：诺维本+顺钳；健择+顺钳;泰素+顺钳卡钳；泰素帝+顺苗或卡鉗组成的含铠二药三周方案。14例IV期患者未行手术者行含钳两药化疗2〜8个周期。123放射治疗肺癌术后辅助
4、放疗25例患者接受纵隔或瘤床区放疗，均为N2或N3,或T4。放疗剂量46〜56Gy/2330次/4~6周;未行手术者4例接受姑息性放疗。55例N2或N3需做术后放疗者未行放疗。124小分子酪氨酸激酶抑制剂治疗情况本组中有5例患者术后复发或转移后使用酪氨酸激酶抑制剂治疗，每日口服吉非替尼150mg或厄洛替尼250mgo2例患者疗效较好，无疾病进展时间超过9个月；其余3例治疗广2个月后均进展。13统计学方法应用SPSS120软件包建立数据库及进行统计分析KaplanMeier法计算生存率及绘制生存曲线预后价值判断采用logrank对数秩检验
5、,Cox比例风险模型进行多因素生存分析所有的统计学分析均以P<；005为显著性检验水准。2结果139例腺鳞癌5年生存率为216%,中位生存期为21个月；124例手术治疗组的5年生存率为236%,中位生存期为25个月。（图1,图2）21单因素统计分析肺腺鳞癌的预后因素单因素统计分析显示临床特征如性别、年龄、自然病程及T分期对生存无影响（P=096）；而N分期、M分期、病理分期显著影响预后。就不同的治疗手段而言，手术、辅助化疗及放疗均影响患者的生存（见表1）。22多因素分析肺腺鳞癌的预后因素采用Cox比例风险模型，对上述N分期、M分期、
6、病理分期、手术、化疗及放疗进行多因素生存分析显示仅有肿瘤的病理分期和术后辅助化疗才是独立的预后因素（见表2及图3,图4）。3讨论肺腺鳞癌是非小细胞肺癌中的一种特殊的混合细胞类型。Ichinose[7]研究表明，在腺鳞癌组织中存在有双向分化潜力的未分化细胞，说明该类型癌细胞异质性较强。Gawrychowski等[8]回顾分析96例肺腺鳞癌认为肺腺鳞癌表现为以一种肿瘤细胞类型为主时，预后差。文献认为肺腺鳞癌的临床特点为[3]:与肺腺癌或鳞癌比较，较早发生淋巴结转移，远处血行转移多见，尤其是骨转移，预后较差，恶性程度较高；易侵及脏层胸膜。由于
7、肺腺鳞癌的生物学的特殊性，认识相关的预后因素尤其重要。Shimizu等[6]报告一组44例腺鳞癌腺鳞癌，认为性别和淋巴结侵犯预后因素之一。国内李鉴等[9]纳入361例肺腺鳞癌资料，分析指出病理分期、手术性质因素对预后影响最大。日本学者Maeda[10]回顾分析7年间手术的肺癌4668例，114例腺鳞癌占在同期手术肺癌的24%,5年生存率为232%；远低于同期肺鳞癌的58%和腺癌的41%。多因素分析显示性别，年龄，术后病理分期，手术方式，辅助化疗均显著影响预后。本组资料同样显示出肺腺鳞癌预后差，与既往文献报告相近，5年生存率只有234%；
8、经过COX比例风险模型进行多因素生存分析，只有病理分期为预后因素，而辅助化疗可以显著改善患者的生存情况。TheInternationalAdjuvantLungCancerTrial(IALT)[11]随机
