中国医师协会皮肤科医师分会《中国座疮治疗指南》

《中国医师协会皮肤科医师分会《中国座疮治疗指南》》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在工程资料-天天文库。

1、中国医师协会皮肤科医师分会《中国座疮治疗指南》中国座疮治疗指南中国医师协会皮肤科医师分会《屮国朋疮治疗指南》专家组癌疮是一种皮脂腺的慢性炎症性皮肽病，其发病率为70%~87%,对青少年的心理和社交影响超过了哮喘和癫痫。皮肽科页师对痊疮的治疗选择存在很人差杲，有些治疗方法疗效不肯定，缺乏临床试验的文献依据;有些甚至对患者有伤害，产生了不好的社会影响，使患者的经济受损。因此对口前正在从事临床皮肤科工作而乂未经正规皮肤科专科训练的临床医师，有一佥行之有效的治疗座疮指南来规范其治疗是非常必要的。当然，指南不

2、是一成不变的，随着新的循证医学证据和新药的研发，瘵疮的治疗也需与时俱进，定期更新。1、瘵疮发生的病理生理学因素瘁疮的发生主要与皮脂分泌过多、毛囊皮脂腺导管阻塞、细菌感染和炎症反应等诸多因索密切相关。引起瘵疮的病理生理基础是皮脂腺快速发育和皮脂过量分泌，而皮脂腺的发育是冑接受雄激索支配的。进入青春期后雄激素特别是睾酮的水平快速升高，睾酮在皮肤中经5-a还原酶的作用转化为二氢睾酮，后者与皮脂腺细胞雄激索受体结合发挥作用。雄激索水平的升高对促进皮脂腺发育，并产生人量皮脂。部分瘵疮患者血中睾酮水平较无痙疮者

3、高。此外孕酮和肾上腺皮质中的脱氢表雄酮也冇一泄的促皮脂分泌作用。皮脂主要出角鲨烯、蜡酯、三酰甘油和少量固醇及胆固醇酯组成，座疮患者的皮脂中蜡酯含量较高，亚油酸含量较低，而亚油酸含量的降低可使毛張周I韦I的必需脂肪酸减少，并促进毛囊上皮的角化。毛囊皮脂腺导管的异常角化是另一个重耍因素。粉刺的形成始于皮脂腺毛囊的扩大，这种扩张继发于异常角化的角质细胞。在毛囊漏斗下部，角质形成细胞中板层颗粒减少，代之以大量张力细丝、桥粒和脂质包含体，这种角质细胞不易脱落，导致角质层增厚和角质物堆积，使毛囊皮脂腺导管堵塞、

4、皮脂腺排出障碍，最终形成角质栓即微粉刺。人量皮脂的分泌和排出障碍易继发细菌感染。毛喪屮存在多种微牛物如座疮内酸杆菌、白色衞萄球菌和马拉色菌，其中以瘗疮丙酸杆菌感染最为重耍。痊疮丙酸杆菌为厌氧菌，皮脂的排出受阻止好为其创造了良好的局部厌氧环境，使得癌疮丙酸杆菌大量繁殖，瘵疮丙酸杆菌产牛:的酯酶可分解皮脂中的三酰W油，产生游离脂肪酸，后者是导致座疮炎症性损害的主要因素。此外，座疮丙酸杆菌还可产生多肽类物质，趋化屮性粒细胞，活化补体和使白细胞释放各种酶类，诱发或加重炎症。除上述因索外，部分患者瘁疮的发生还

5、与机体的免疫功能等有关，特别是在一些特殊的座疮如聚合性座疮和暴发性座疮，免疫反应起着重要的作用。2、座疮的分级癌疮分级是瘁疮治疗及疗效评价的重要依据。根据瘁疮皮损性质及严重程度将瘵疮分为三度4级：1级（轻度）：仅有粉刺;2级（中度）：除粉刺外还有炎性丘殄；3级（中度）：除有粉刺、炎性丘疹外还有脓疱；4级（垂度）:除有粉刺、炎性丘疹及脓疱外述有结节、囊肿或瘢痕。3、座疮的局部治疗3.1局部清洗川清水洗脸，去除皮肤表面的油脂、皮屑和细菌的混合物。但不能过分清洗。忌川挤压、搔抓粉刺。此外，忌用油脂类、粉类

6、护肤美容化妆品及含冇糖皮质激素成分的软膏及霜剂。3.2外用药物治疗3.2.1维A酸类药物①0.025%〜0.1%维A酸（全反式维A酸）霜或凝胶：此药可以调节表皮角质形成细胞的分化，使粉刺溶解和排出。开始用药5〜12d时皮肤有轻微刺激反应，如局部潮红、脱屑，有紧绷或烧灼感，但对逐渐消失。故应从低浓度开始使用，每晚应用1次，避免光照后增加药物刺激性，症状改善后每周外用1次。②13-顺维A酸凝胶：调节表皮角质形成细胞的分化，减少皮脂分泌，每日1次或2次。③第2代维A酸类药：0.1%阿达帕林凝胶，每晚1次，

7、治疗轻、屮度座疮有较好疗效。0.1%他扎罗汀乳脊或凝胶，隔口晚上使用1次，以减少局部刺激。3.2.2过氧苯甲酰此药为过氧化物，外用后可缓慢释放出新牛:态氧和苯甲酸，具冇杀灭連疮丙酸杆菌、溶解粉刺及收敛作用。可配制成2.5%、5%和10%不同浓度的洗剂、乳剂或凝胶，应从低浓度开始使用。含冇5%过氧苯甲酰及3%红霉素的凝胶可捉高疗效。3.2.3抗生素红霉素、氯霉素或克林霉素（氯洁霉素）用乙醇或丙二醇配制，浓度1%〜2%,疗效较好。1%克林霉素磷酸酯溶液不含油脂和乙醇的水溶性乳液，适用于皮肤干燥和敏感的座

8、疮患者。1%克林霉素溶液也同样有效。3.2.4壬二酸此药能减少皮肤表而、毛囊及皮脂腺内的菌群，尤其对瘗疮内酸杆菌有抑制作川及粉刺溶解作用，对不同类型痙疮均有效。可配成15%20%的霜剂外用，具不良反应为局部红斑及刺痛。3.2.5二硫化硒2.5%二硫化硒洗剂具有抑制真菌、寄生虫及细菌的作用，可降低皮肤游离脂肪酸含量。用法为洁净皮丿庆后，用药液略加稀释均匀地涂布于脂溢明显的部位，约20min后再用清水清洗。3.2.6硫磺洗剂5%^10%硫磺洗剂具有调节角质形成细胞的分化，