准分子激光上皮辨下角膜磨镶术治疗高度近视

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1、准分子激光上皮辨下角膜磨镶术治疗高度近视作者：李金科，贾丽，李婵，米生健，范转宁【关键词】激光【关键词】激光；角膜；治疗；近视0引言我们用准分子激光上皮瓣下角膜磨镶术（laserassistedsubepithelialkeratomileusis,LASER）治疗高度近视，取得了理想的疗效，报告如下.1对象和方法1.1对象高度近视患者77（男22,女55）例，146眼.年龄18〜34岁.术前屈光度-6.00、-13.00（平均-9.00）DS.散光：-0・5~-3・5DC.屮央角膜厚482〜533（平均500）um.术前眼部检查包括：裸

2、眼视力、矫正视力、检彩验光、电脑验光、眼压、角膜地形图、眼轴长度、散瞳.在间检影镜下检查眼底，排除圆锥角膜、青光眼、眼前节及眼底病变.术前最佳矫正视力在0・8以上.术前理论计算无近视残留.1・2方法采用徳国Warefront公司生产的鹰视准分了激光机和意大利生产的角膜上皮刀，常规消毒铺巾，开睑，冲洗角膜表面及结膜囊；用环形角膜上皮锯（直径&0mm）以瞳孔中心为园心切开角膜上皮（深度约60um）；将环形乙醇盎（直径8.5mm）沿角膜上皮锯痕迹紧贴于角膜表面；把现配好的200汕几乙醇0.2mb注入乙醇盎内，浸泡25〜30s；用吸水海棉吸净乙醇

3、；在乙醇盎内注入BSS液，吸水海绵再次吸干；用BSS液反复冲洗角膜及结膜囊.用角膜上皮锄沿上皮切开处将上皮层剥下，基底部堆积于12点处；调整好中心、眼球跟踪，用激光切削角膜床，切削完毕后用恢复器将上皮瓣复位.将一枚-0.50DS的角膜接触镜置于术眼，结朿手术.术后常规双眼戴眼罩1d,点安贺那、泰利必妥眼液，每日各4次.术后第4FI摘除接触镜，次日角膜刺激症状消失后，停用安贺那，改用10g/L氟甲脱氧泼尼松龙（Fluorometholne,FML）眼液开始滴眼，第一个20d每日4次，第二个20d每口3次，第三个20d每口2次，第四个20d每

4、口1次.术后1,4d及2wk和1,2,3,6mo,la定期复查.复查内容：裸眼及矫正视力、屈光度、角膜上皮愈合情况及Haze.眼压、角膜地形图,必耍时检查眼底.角膜Haze标准（按Fantesl990标准），0级：角膜完全透明；0.5级：角膜在裂隙灯下用斜照法才能发现轻度点状混浊；1级：在裂隙灯下发现不影响虹膜纹理；2级：角膜轻度混浊,影响观察虹膜；3级：明显混浊，中度影响观察虹膜；4级：角膜白斑不能窥见虹膜.2结果术后3mo裸眼视力:24.9,137眼，占94.5%(137/146)；25.0,118眼，占80.8%(118/146).

5、术后6mo,裸眼视力:24.9,120眼,占82.2%(120/146)；$5.0,103眼，占70.6%(103/146).无一例发生圆锥角膜.术后3mo角膜Haze:0级51眼，0.5级53眼,1级31眼，2级8眼，3级3眼.术后6mo角膜Haze:0级62眼，0.5级65眼，1级13眼，2级5眼，3级1眼.3讨论LASEK治疗高度近视有很好的安全性、可预测性及稳定性，尤其适用于角膜薄高度近视的患者.LASEK术中角膜上皮辨得到了保护，术后磨、流泪、疼痛等刺激症状明显减轻，患者易于接受.角膜因“种子效应”［1］上皮快速愈合,降低了Ha

6、ze发生率;LASER不需要制作角膜辨，避免了角膜辨的并发症(碎瓣、不全瓣、层间皱褶、错位、异物存留、上皮植入、上皮内生等)；不需要负压吸引，不会产生眼底病变；采用LASER角膜表面规则，像差改变小，不容易出现眩光、暗视力下降等并发症［2］；Scerrai观察了准分子激光原位角膜磨镶术(laserinsitukeratomileusis,LASIK)与LASEK术后角膜地形图改变，发现LASEK术后周边部和中央区角膜曲率差值小.说明LASEK术后角膜表面更规则，像差小；术后6mo时LASEK对比敏感度更高，说明LASEK视觉质量优于LAS

7、IK[3]・LASEK更适合于运动员、警察及军人等特殊人群.但术后在Haze预防和控制方面有待于进一步提高.【参考文献】[1]陈兵，王正英，杨晓卫，等.LASEK手术后并发症的预防及处理[J]•中国实用眼科杂志，2003,21(11):861-863.[2]郭晓枚.LASEK中高度近视的临床效果[J]・眼视光学杂志，2002,4(4):201-202.[1]ScerratiE.LASEKinsitukeratomileusisvsLaserepithelialkeratomileusis(LASIKvsLASEK)[J]・JRefract

8、Surg,2001,17(2Suppl):S219-S221.