复件结题总结

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1、结题总结一、项目合同书规定的任务完成情况我们通过观察60例早期食管癌病人保留或切断迷走神经干的对比，找出保留迷走神经干与早期食管癌术后并发症的关系，明确保留迷走神经干能够降低早期食管癌术后并发症。该研究将指导早期食管癌的治疗，为保留迷走神经干能够减少早期食管癌术后并发症提供理论和实践依据，并且将结果整理成论文，发表在北大核心的学术杂志（山东医药）上。二、项冃完成情况综述本课题通过对保留迷走神经干在早期食管癌的应用，发现保留迷走神经干组有明显保护术后胃肠道功能，减轻食管癌术后胃食管返流，胃动力障碍，减少术后并发症，提高患者术后生活质量。研究

2、内容1•病人的选择患者病例取自2006年〜2012年本院收治的食管癌病例，术前按TNM分期标准，筛选出60例早期食管癌患者，按入院时间先后随机单双编号，奇号编入迷走神经切断组，偶号编入迷走神经保留组，每组各完成30例。术前均经病理检查证实为食管癌。开胸探查，确定肿瘤部位,无食管外浸润及远处转移的病人收入研究范围。2.手术步骤全组病例均采取静脉复合麻醉，右侧卧位，左后外侧切口或/和颈部切口，经第6/7肋间进胸。（1）切断组：按根治标准切除肿瘤，胸段手术操作过程屮,对经后纵隔区的迷定神经干及其下食管段神经丛予以切断。于膈肌裂孔处腹段操作时，对

3、肝支腹腔支和胃前后支常规切断不予保留。（2）保留组：进胸后探查证实为病变无粘连，无外侵及区域淋巴结转移，确定迷走神经干及其下胸段食管神经丛，腹段的肝支、腹腔支和胃壁支未被肿瘤侵犯后，采取保留迷走神经的术式，在直视下精心操作，按自上而下，由左及右逐一分离出左、右迷走神经干及食管前后迷走神经丛屮较粗大分支，并加以保护。分离出的迷走神经支，特别是消化道重建时，更易损伤分离的迷走神经。切开膈肌游离胃小弯吋应贴近胃壁游离，保护由此经过的迷走神经前干完整。常规游离食管后，上缘距肿块5~10cm切断，下缘在贲门上方2.5-3cm处切断食管，食管断端交锁

4、缝合。在胃前壁无血管区切开胃，放置吻合器或手工行食管胃吻合，胃底悬吊固定主动脉弓上或胸顶胸膜或颈部，以减少胃的重力和张力的影响，保持食管胃His角在胸腔的位置，缝闭胃残端，常规重建胃膈裂孔，关闭膈肌，放置胸管引流。3•临床观察项目：（1）胃排空时间：两组分别于术前和术后1个月检查，检查前禁食8〜12小时，使胃内无残留食物，禁服影响胃肠功能的药物，标准锁餐200〜250ml口服，观察胃内锁剂排空时间（分半量排空和全量排空）。（2）肠鸣音恢复时间（术后）、（3）腹泻发生率（术后）、（4）吻合口痿发生率（术后）4.结果分组口痿发生率胃排空时间（

5、min）肠鸣咅恢复吋间腹泻发生率吻合术前术后1个月切断组3.3%(1/30)(30)108.2±23.2262.3±48.288.836.7%(11/30)保留组3.3%(1/30)(30)121.1±26.3153.3±31.357.610.0%(3/30)上述结果显示：胃排空时间测定结果在保留迷走神经干组术前术后均无明显差别（P>0・05）,而与切断迷走神经干组术前术后则有明显差别（P〈0.05）,两组胃排空时间、肠鸣音恢复时间及腹泻发生率有非常显著的差异（P〈0.01）,而两组吻合口痿发生率无明显差别（P>0.05）o保留迷走神经干

6、组的手术病人，观察其术前术后胃排空时间差别不明显，说明术后胃肠功能影响小，而切断迷走神经干组患者术后胃排空较术前明显延迟，两组胃排空都延迟，但保留组术后胃排空障碍较轻，通过两组术后肠鸣咅恢复时间观察，证实保留组比切断组胃肠功能恢复快，影响小。食管癌患者术后会出现不同程度的腹泻，其原因可能与迷走神经干或腹腔支被切断后小肠消化吸收功能受到了影响，加上胃排空延迟，食物长期滞留、腐败、细菌滋生等因素有关。本研究资料中，保留组腹泻发生率明显低于切断组，腹泻多发生在术后1个月内，严重者不多。本研究资料显示，两组吻合口痿发生率相同，无弟别，可能与食管癌

7、术后吻合口痿发生原因主要与术中吻合技术、吻合口血运不足、手术损伤等有关，与是否保留或切断迷走神经无关。综上所述，早期食管癌是保留迷走神经干食管癌切除的指征。保留迷走神经干不影响食管癌根治性切除，现行保留迷走神经的方法切实可行。对常规食管癌切除术进行改进，不增加患者额外经济负担和创伤痛苦，又能减少食管癌术后并发症发生，有利于提高患者术后生活质量。5社会和经济效益食管癌是我国常见病，住院病人多，手术治疗是早期食管癌治疗金标准，保留迷走神经干不影响食管癌根治性切除，切实可行，对常规手术方式进行改进，不增加病人额外经济负担和创伤痛苦，又能减少术后

8、并发症，值得在早期食管癌治疗中应用及推广，产生很好社会效益和经济效益。三、技术路线和关键技术的科学性、先进性和创新性阐述技术路线：根据吴在德、吴肇汉主编全国高等学校教材《外科学》中关于早期食管