申请理赔索赔指导

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1、申请理赔索赔指导一、保险金申请所需材料申请项目应备文件1.保险单（凭证）原件/复卬件（由公司统一提供）2.事故者身份证明3.医疗费用收据原件4.门诊病历复印件5.诊断证明6.住院病历、出院小结、手术记录7.医疗费用明细清单/处方&病理/血液/影像检查报告9.居民医学死亡证明书或法医鉴定书10.户口注销证明11.丧葬火化证明书12.有关部门出具的意外事故证明（单位、公安部门等）13.残疾鉴定报告（180天后评残）14.受益人身份证明15.受益人与事故者关系证明16.医嘱单17.驾照、行驶证1&交通事故责任认定及调解书19.理赔申请书注：上述材料，如无特别说明，申请时应提供原件附

2、检。意外住院医疗1.2.3.4.5.6.7.12.19疾病住院医疗1.2.3.4.5.6.7.&19门诊医疗1.2.3.4.7.19住院津贴1.2.3.5.6.7.8.16.19重大疾病1.2.4.5.6.8.19意外伤残1.2.4.5.6.12.13.19意外身故1.2.4.6.9.10.11.12.14.15.19疾病身故1.2.3.4.5.6.7.8.9.10.11.14.15.19交通意外需另提供17.18.19注1:保险合同的复印件由投保人捉供。注2：如医疗费用收据原件遗失，经公安局出具证明、补开后予以确认。注3：被保险人身故需填写“矩期健廉险和意外险理赔中请资格确

3、认表”，受益人为多人时需逐一签字或对委托书公证。二、相关注意事项：1.主被保险人和连带被保险人可到当地社保规定的二级或二级以上,或者当地的县（区）级或县（区）级以上的公立医院就诊。但不包括廉复医院、联合诊所、民办医院、私人诊所、家庭病房、挂床住院和不能出具电脑打印发票和费用明细清单的医院等。2.因意外伤害事故导致的首次门急诊，可以在非指定医院进行，示续治疗视病悄转到保险合同或保*•指定医院进行治疗。1.有医保被保险人的就诊规则参照当地医保规定或管理办法执行，并出具医保专用正式发票或医保屮心结算清单；无医保人员就医无需使用医保卡，保险金额及赔付标准与有医保人员一致。2.界地就医

4、的理赔案件需提供公司人事出具的差旅证明。界地理赔吋，门急诊费用不需耍回医保所在地医保中心更换结算单，可直接理赔；住院费用应在医保所在地医保中心进行结算后才口J以理赔。3.牙科责任：保险人承担符合当地医保规定范围内的牙科治疗费用，当地医保规定为白费的项目保险人不予理赔。不承担洗牙、洁齿、镶牙、种植牙、牙列正畸术、色斑牙治疗、烤瓷牙及假牙等产牛的医疗费用。4.用药及诊疗范围：当地社会基本医疗保险管理规定及其相关配套文件规定的口费部分医疗费用受限制，自费及部分自费（分类自负）项冃不口J赔付。5.门诊取药约定：急诊一次性开药不能超过三-X；n诊一次性开药不能超过七天；慢性病一次性开药

5、不能超过十四天；一次门诊急诊是指被保险人在一日（0时起至24时止）内在同一所医院同一个科宗就诊的门诊或急诊。如因同一原因导致的两次门诊间隔在三天内的,视为一次门诊急诊。&若员工在申请书上注明“退发票”并自行复印好发票，理赔案件材料可以在理赔转账麻正常退回。三.理赔咨询及査询如果员工对理赔材料、流程及结果有任何疑问，可以通过以下方式进行咨询和査询。邮箱查询:service@cseth.com服务热线：400-820-2578：受理投保、理赔咨询、代:后服务咨询等。四、理赔流程简析由经办人员交理赔专员理赔不符要求者，待补全资料后重新提交保险公司审核)1确定理赔金额理赔流程图如实、

6、规范填写《门急诊医疗保险理赔申请书》并附指定理赔单证及材料理赔手续齐备45个有效工作日内完成赔付，转帐到员工个人帐户并附理赔清单