术中双极射频消融改良迷宫术治疗心房纤颤

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1、术中双极射频消融改良迷宫术治疗心房纤【摘要】目的：总结双极射频消融改良迷宫术在心脏手术中治疗心房纤颤（房颤）的疗效与安全性。方法：我院自XX年1月至XX年3月共有58例房颤患者于心脏手术同期进行射频消融改良迷宫术。收集该组患者的临床资料，总结术后窦性心律维持率、手术时间、围术期严重并发症的发生率及死亡率等。结果：术后再次手术止血2例，低心排7例，急性肾功能不全3例，术后死亡2例，死因分别为严重低心排和多器官功能衰竭；平均随访15.1个月，窦性心率维持率66.7%,末次随访时房颤消除率达78.6%。结论：心脏瓣膜手

2、术中，双极射频消融改良迷宫术治疗房颤是一种有效、安全的方法【关键词】心房颤动;射频消融;瓣膜置换术;迷宫手术【中国分类号】R654.2【文献标识码】A【文章编号】1044-5511（XX年推出的双极消融系统能够钳夹全层心脏组织，达到最佳的透壁性。我院自XX年1月至XX年3月共有58例房颤患者手术同期进行双极射频消融，现对其疗效及安全性进行分析1.材料与方法：1.1•临床资料：本组共58例，男性21例，女性47例。年龄18-70（平均48.9±22.7）岁。全组明确诊断为风湿性心脏瓣膜病，同时经十二导联心电图确诊为

3、房颤，术前心功能（按NYHA分级）II级19例，III级32例，IV级7例。房颤病史为6-47个月,平均25.2±15.3个月；术前超声心动图测量左房直径39〜68(54.5±15.3)mm；左室舒张末直径39〜60(61.4±11.5)mm1.2.手术方法:全身麻醉，胸骨正中切口开胸，肝素化后，常规建立体外循环。并行循环下钝性分离右上、下肺静脉，停循环后钝性分离左上、下肺静脉，切断Marshall韧带，采用Medtroniccardioblate射频系统，连接双极消融钳，对左、右肺静脉环及左心耳消融。主要消融经

4、线为：右上肺静脉至左上肺静脉连线、右下肺静脉至左下肺静脉、房间沟切口下端至二尖瓣环连线消融；左心耳至左上肺静脉连线消融；右心房前壁切口至下腔静脉连线、冠状静脉窦连线，以及三尖瓣环连线消融。消融完毕后，行瓣膜置换、成形及修补术，包括二尖瓣置换29例，加三尖瓣成形13例；二尖瓣成形6例，加三尖瓣成形4例；主动脉瓣置换7例；二尖瓣加主动脉瓣置换15例，加三尖瓣成形4例；左房血栓清除8例1.3.术后处理：常规安置心表临时起搏导线，复跳后即开始静脉胺碘酮治疗，术后第一天开始改为口服，每日XX年来，根据Cox迷宫手术线路，采

5、用各种创伤小的能量消融逐渐代替传统的“切与缝”，其中射频消融的研究较多。冲洗式双极射频消融系统的能量集中于双极之间，通过组织电导率的变化作为衡量完全透壁消融的指标，通过测量消融钳之间组织的电导率的下降，发现透壁消融并可控制消融时间，由于操作简便、快捷、有效，得到逐渐推广应用尽管射频消融手术相对安全，但仍存在一定的危险。常见的问题主要有食管损伤和穿孔、冠状动脉回旋支损伤等。既往经验显示，这些毗邻器官的损伤多发生在单极消融过程中，主要由于单极消融时需要消融笔对组织加压，而组织透壁性的判断又是依靠术者的经验，故消融的热

6、量容易导致毗邻重要器官结构的损伤，甚至出现心房穿孔。但在双极消融的报道中，则食管和冠脉的损伤的甚少报道；而本组病例中,也未见有上述并发症，提示双极消融的安全性是非常高的。双极射频消融克服了单极的缺点，透壁性确切，消融时间短,损伤只有1〜3mni宽，相对单极消融设备在损伤宽度和消融时间上都有所进步。故理论上双极消融应该具有更高的安全性，但仍需大样本的随机对照研究去证实本组结果显示，完成消融所需平均时间约19.7分钟，术后中位随访时间15.1个月，窦性心率维持率66.7%,末次随访时窦性心律比例达78.6%,与文献报

7、道［2,3］相近。本组病例疗效较好，除了与双极系统消融线的透壁性和连续性较好有关以外，也与病例的选择有关。多数报道认为，较大的左房和较长的房颤病史是影响消融成功的不利因素。本组入组患者左房直径均在70mm以下，文献报道［4,5］,巨大左房(>65mm)虽然不是射频消融的禁忌症，但术后房颤复发的几率明显升高。本组患中者只有2例左房直径大于65mm,术后均出现复发。另外，房颤持续时间是影响射频消融疗效的主要因素。王邵华等［6］报道，房颤病程>4年的患者术后复风险是2年的患者。目前认为，由于房颤的连缀现象(begetp

8、henomenon)，也就是指房颤发生的同时，有自我促进而使其反复发作或持续不断的倾向，所以房颤时间越长就越趋于稳定。故本组中患者平均房颤病程较短，约2年，最长47个月，总体疗效较好综上所述，心脏瓣膜手术中，采用双极射频消融治疗房颤均为有效、安全的方法参考文献l］GillinovAM,WolfRK.Surgicalablationofatrialfibrillation.