朱俊芳一般病案分析

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1、一例一般心理问题咨询案例报告摘要:来访者是一名小学四年级的学生，学习成绩很差，最近一个月来在学校喜欢无缘无故打同学，很难与同学相处。上课也不能专心听讲,组织纪律性很差，不能按照要求独立完成作业。根据对临床资料的整理，诊断为童年期的行为问题，于一般心理问题。根据其问题的特征，主要采用了认知疗法和阳兴强化法。与求助者的家长和老师共同协商和制定了咨询目标和咨询方案。经过六次的咨询，效果明显，基本上消除了攻击行为，上课能够专心听讲，能够独立完成作业。关键词：攻击行为学习适应性一般心理问题认识疗法阳性强化法一、一般资料求助者：李某，男，汉族，11岁，四年级学生。二、来访者要求咨询的问

2、题学习成绩差，欺负同学，尤其是近一个月來，无缘无故打同学，并且组织纪律性很差，上课随意说话，不能专心听讲，更不能认真思考问题，也不能独立完成作业，因此家长和老师都很头疼。%1.咨询师的描述李某由老师带到咨询室，说他最近一个月总无缘无故打同学，打完之后比较有成就感，李某是个好动的学生，个子比较矮，上个月被其父亲打过，后来就喜欢打同学，上课组织纪律性差。根据实际情况,对其使用认知疗法和阳性强化法，进行了六次咨询，效果明显。四、来访者的背景资料1、个人成长的自我描述；独生了，从小和爷爷奶奶生活在一起,他们对我很好，我说干啥就干啥，是家里的老一。爸爸妈妈是企业单位的工人，爸爸脾气暴

3、躁，我刚上幼儿园的时候，有一次一个小朋友打我，我哭着回到家里，爸爸把我大骂一顿，说以后要敢于还手，不许被人家打哭回家。渐渐地我由被人欺负变成欺负人，在幼儿园拿玩具打小朋友，打完后也没有受到惩罚，感觉打人也没有关系呀，我认为这是强者，可以通过自己的力量、武力来保护自己，现在上小学，和同学有矛盾时或者发生小小的摩擦，用拳打或脚踢来解决问题，近一个月来比较明显。2、一般现状的自我描述：自从幼儿园那件事之后，我就觉得能欺负别人就是胜利者。上个月的一天（他卩禽着泪水向我介绍），放学回到家爸爸说发的奖金少了二十元钱，问我拿了没有，我真的没有拿所以也就没有承认。爸爸二话不说打了我两巴掌，

4、还不让我吃午饭，并且把我赶出了家门。当天我到了学校及和同学打了一架。应为我带气走到教室，看见我课桌上有水，止好张三（被打者）从我身边路过,我就给了他两拳。张三他爸平时对他可好了，照样我可以打他，反正班里同学都不愿意和我玩。%1.咨询问题的归类和诊断根据李某自己的描述，可以看出他思路清晰，言语表达的也清楚,加上老师反映的情况，他的主要问题是：有攻击性行为，就现状及年龄阶段，还谈不上“攻击性人格”,只能说具有攻击性倾向，及时的干预是可以矫正的。1、对是否精神障碍的基本判断依据判断心理止常与异常三原则，来访者主客观世界统一、心理活动与内在协调性一致、人格相对稳定，有自知力，无幻觉

5、、妄想等精神病的症状，因此可以排除精神病性障碍。1、心理问题的归类从三个层面来看：社会层面，从小的生活环境养成“小霸王”的角色，认为“强者打人”，以及受他爸爸的影响。生理层面：属儿童期的行为问题。心理层面：认为“弱者挨打，强者打人”O1、诊断依据时间在两个月以内，未泛化，能找到相应的原因，思维合乎逻辑,人格无异常，能维持正常生活。4、鉴别诊断%1与精神病鉴别：上以论述(五、1)%1与严重心理问题相鉴别：严重心理问题由相对强烈的现实因素激发，初始情绪反应强烈，反应内容已经泛化，对社会功能造成严重影响，病程大于2个月，因此可以排除严重心理问题。%1.咨询师对问题的归因分析1、生

6、物原因：儿童期的行为。2、社会原因：(1)在家里蛮横任性；(2)认为“弱者挨打”、“强者打人”认知强化了他打人的行为。(3)他爸爸的教育方法。3、心里原因：(1)存在认识偏差，认为打人就是强者；(2)缺乏有效行为模式，家长没有纠正他的这种行为。七、咨询方案与知情同意1、咨询目标依据以上的评估与诊断，经与来访者和他的老师协商，初步确定如下咨询目标：具体冃标：该来访者所面临的主要问题是：攻击性行为、与同学关系不好；学习问题主要是上课不能专心听讲。给予学习相应的注意力，提高上课效率，并且这也是促进人际关系的重要方面。在行为上给予积极的建议与指导。最终冃标解决他的攻击性行为、与同学

7、和平友好相处以及学习的适应性。1、所依据的理论和采用的技术丄要咨询方法与适用原理：认知疗法、阳性强化法。贝克和雷米认知疗法：通过改变求助者的不良认知，达到消除不良情绪和行为的短程心里治疗方法。阳性强化法：行为主义理论认定行为是后天习得，并且认为一个习得行为如果得以持续，一定是在被他的结果所强化。所以，如果想建立或保持某种行为，必须对其施加奖励；如果要消除某种行为，就得设法给予惩罚。及时奖励正常行为。漠视或淡化异常行为。帮助老师和家长认识阳性强化法，并学习如何使用阳性强化法，如代币法。1、拟实施的步骤(或程序)第1次