氟斑牙的临床治疗方法

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1、氟斑牙的临床治疗方法中国地方病学朵志1999年第5期第18卷综述作者：王丽华赵新华沈雁峰孙殿军钱刀娟单位：王丽华赵新华沈雁峰孙殿军中国地方病防治研究中心氟病研究所，黑龙江哈尔滨150086；钱月娟哈尔滨市第十医院，黑龙江哈尔滨150070［中图分类号］R781.05［文献标识码］A［文章编号］1000-4955(1999)05-0390-02氟斑牙是慢性地方性氟中毒最墩感而突出的症状，其临床表现主要为白垩、着色、缺损。氟斑牙的棕黄色着色和不规则的釉质缺损不但影响美观，而且对患者造成了心理上的负担［1,2］,因此，有效地去除氟斑牙表血着色，改善牙齿的外观，同时又耍尽可能地保存牙体

2、组织是氟斑牙治疗方血急需解决的问题。H前，临床上治疗氛斑牙的方法大致对分为漂白法和修复法两大类，这两种方法既可单独使用，也可相互配合使用。1漂白法1.1含有盐酸的漂白法文献报道的漂白方法很多，但对氟斑才来说，效果最显著的是含有盐酸的漂白剂［3］。陈吉华等报告说用36%盐酸、30%过氧化氢和乙醴(按5：5：1的比例调合)配成漂白液，用棉签蘸混合液涂于被治牙而上，反复多次直至满意为止［4］。禽有盐酸的漂门液会引起斑釉表而粗糙，容易再着色。为了克服该缺点，常用打磨、抛光等方法，但这样会过多地去掉釉质或损伤发育哺。为此，陈吉华等人提出了纠正方法，即用裂隙封闭剂涂于脱色后的牙齿表而，光照

3、40秒，经电镜观察，效果良好［5］。化学脱色的实质是釉质脱矿，脱矿的同时将着色物质带走。盐酸冇较强的脱矿能力，但盐酸脱矿渗透与氟斑牙表层的致密层的溶解有非常密切的关系。脱色前轻轻打磨这层结构，可以起到疏松的作用，使釉质表面粗糙，改善了盐酸溶液在釉质表血的润湿性，促进了脱色剂的渗透和表浅脱矿的发生。1.2过氧化氢红外线加热法朱强等人采用30%过氧化氢红外线加热法，主要造成表层下脱矿、表层基本完整［6］。其脱色机理可能为过氧化氢导致表层下脱矿，造成空隙，改变了釉质组织结构，使釉质透明度发生变化；同时过氧化氢遇组织及微暈重金属离了等物质能迅速分解，释放出活泼的初牛态氧，使有色物质被漂

4、白［7］。使用30%过氧化氢加热脱色时，不但能使着色区脱色，而非着色区亦能增白。而用盐酸类药物脱色，釉质表面干燥后可见不同程度的白垩状变化，光泽消失，须经3个月后才恢复光泽。张强川30%双氧水加热法治疗轻、屮型着色氟斑才也取得了令人满意的效果［8］。1.3再矿化法山于脱色剂中都含有酸，脱色时，牙齿表而或表而下脱矿，有些患者出现过敏现象。研究表明，无论在口腔内还是用再矿化液处理，均可见再矿化修复。打描电镜可见酸蚀农而矿物质沉积覆盖层，证明脱色处理后氟斑牙脱矿釉质和木身矿化不全区均可发生再矿化C脱色处理后，盐酸类药物造成的表层损失和过氧化氢造成的表层卜•空隙均为矿物离子打开了通道，

5、增加了与矿物离子的反应而积，对新结晶形成提供了较多的孔隙，并冃釉质表面亦捉高了对氟的摄取结合力［9,10］。因此，经脱色处理后，在口腔内可更快地发生再矿化，也利丁•再矿化液浸透到釉质组织结构内，发牛•矿物质沉积。因此，在行脱色治疗吋，如病人出现过墩症状，轻者可自行矿化，重者则需局部涂氟或行离子导入，或者用再矿化液漱口，以促进再矿化修复，稳定脱色效杲，保护牙而。李强中等人曾用脱色漂白液加矿化液联合应川，效果较好，无副作川，深受患者好评［11］。1.4家庭夜间漂白法近年来，家庭夜间漂白治疗技术也逐渐应川于治疗氟斑才，病人对以口行操作［12,13］。邢思明等人运用美国Ultradbn

6、t公司主产的Opalescence脱色技术収得了较好的脱色效果［14］。该方法主要为，先常规取模，灌注石膏模型，制作牙合托，将脱色剂放在才合托上，带上才合托后脱色剂应覆盖整个唇面，每次脱色时间不能少于10小时。宫军等人采丿IJ11%过氧化腺凝胶制剂，也是先制作托膜，将脱色剂置于托膜内指导患者于每晩清洁牙齿后戴于着色牙上，次日晨取下，每次时间不得少于2〜3小时，20天为一疗程，每一疗程川1()〜15ml的11%过氧化豚凝胶[15]。此项技术较以往漂白技术，能长时间、低浓度、缓慢、持续释放过氧化物，具有女全、方便、有效的优点，家庭漂白是近年才开始报道的新技术，对于其远期疗效，还需进

7、一步观察。1.5其他方法治疗氟斑牙的方法还有氟斑牙擦剂[16]。即隔湿擦干牙而后，用棉球蘸氟斑牙擦剂适度用力擦试牙而，直至着色擦净为止。还有低酸漂口法[17],UW4%的盐酸和柠檬酸混匀，涂于牙而上。结果表明，4%的盐酸同高浓度盐酸处理的釉质结构改变慕木相同，且柠檬酸气味芬芳，对轻度氟斑牙脱色有一定效杲。木法在保证疗效的同吋，使病人更加安全、舒适。综上所述，氟斑牙脱色方法很多，每种方法均有各口的优点。过氧化氢红外线加热脱色法疗次多，时间长，要求一定设备，操作较复杂，但能较好地保持牙齿表而的完