治疗肾综合征出血热(HFRS)临床经验

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1、治疗肾综合征出血热(HFRS)临床经验血管活性药物的临床应用低血压性休克期的应用：在充分补液、纠正酸中毒等治疗后，如果血压仍不回升或脉压差较小时，可考虑应用血管活性药物。常用的药物有多巴胺、酚妥拉明、654-2.阿拉明等。这时应分清休克是由于外周阻力增加、外周阻力降低、心衰，还是由于输液速度小于血浆外渗速度引起，后两种因素在此不作陈述。如果休克是由于外周阻力增加所致，收缩压和舒张压可不低，脉压差常较小，这时应适当应用扩张血管、改善血循环的药物，如654-2、酚妥拉明等；如果休克是由于微血管扩张、外周阻

2、力降低所致，收缩压和舒张压往往均降低，脉压差正常或偏低，这时需适当应用收缩周围血管的药物，以增加外周阻力，如多巴胺、阿拉明等。少尿期药物的的应用：少尿期时适当应用血管活性药物，其目的是为了扩张肾动脉，改善肾脏血流量，有利于肾脏的修复和尿液的产生。常用的药物有多巴胺、酚妥拉明等。要想合理地使用上述药物，最大限度地减少不良作用，须注意以下几点：①血压高低：血压高者适当加大酚妥拉明的用量，如酚妥拉明20mg+多巴胺10mg+5%Gsl00m1静滴；血压正常者可以用酚妥拉明和多巴胺等量，如酚妥拉明10mg+多

3、巴胺10mg+5%GS100m1静滴；血压低者只用多巴胺，如多巴胺10mg+5%Gsl00ml静滴。目的就是使患者血压保持比较正常水平，因为血压高可诱发出血、心衰、肺水肿等，血压低不利于组织器官的供血供氧。②多巴胺的剂量：当滴注多巴胺的速度为3Pg/（kg•；分）时最好地扩张肾动脉，单位时间内进入体内的剂量过大会收缩肾动脉，剂量过小则起不到扩张肾动脉的作用。白蛋白的应用用于低血压休克期：该期应用白蛋白的量取决于患者水肿程度，可以通过球结膜水肿程度来判定。球结膜无水肿或轻度水肿，可以不用白蛋白

4、，以补充晶体液、706代血浆或低分子右旋糖軒为主；球结膜中度水肿时，每日应用10〜20g白蛋白，并适当减少晶体液用量；球结膜重度水肿时，每日应用20〜40g白蛋白或更多，尽量减少晶体液的用量。少尿期药物的应用：主要用于血浆白蛋白降低或水肿严重者。应注意以下几点：①血压高低及心功能情况：心功能良好且血压正常或较低者，应用白蛋白效果良好；心功能不全或血压严重升高者，在应用白蛋白前，宜先适当用利尿及扩张血管，以降低心脏前后负荷、并降低血压是必要的。当需要大量白蛋白时，尽可能分次使用。其目的是为了防止血容量在

5、短时间内急剧增加，避免血压升高而可能造成的不良后果。②尿素氮CBUN）高时能否应用白蛋白？人体每日需要白蛋白的量为0.2g；BUN是蛋白质在体内分解后的代谢产物,主要通过肾脏排泄出体外。高分解状态、肾功能衰竭等可使BUN的产生量大于排泄量时，BUN即可升高。当供给热卡不足时，即使不用白蛋白，机体也会分解自身蛋白质，致使BUN暂时升高。因此，适当应用白蛋白，可防止自身蛋白质分解,满足机体的生理需要。充分补足热卡这一点经常被许多医师所忽视。工作中经常遇到这样的问题：患者尿量不少（＞1500〜3000ml/

6、0）,BUN不降反升，原因：①高分解状态；②补充热卡不足；③也可能与肾小球选择性滤过功能有关。高分解状态更应该补充足够的热卡。热卡补充不足，机体将把自身的脂肪、蛋白质等分解，致使血液中的酮体、BUN等升髙。导泻疗法的应用正确应用导泻疗法，可使大多数少尿期患者免于透析。常用的导泻药物为20%甘露醇、生大黄、芒硝等。但是较长时间的口服甘露醇（常在24小时以后），其导泻功能将减弱，往往服进去的甘露醇多，排出的大便量少，患者腹胀较重，疼痛难忍。这时如果应用生大黄20〜30g、芒硝30g,开水冲泡后取汁服下，患

7、者会在短时间内排出胃肠道积聚的液体和气体。在血压稳定后，应用速尿（100mg/次）后6小时内尿量不足150ml即可导泻；或者球结膜高度水肿，估计现有的尿量不可能尽快地排出体内多余的水分，未来可能发生高血容量时，可利尿、导泻双管齐下，有效地防治高血容量。高血容量是HFRS发生出血、心衰、肺水肿的最危险的因素。