浅谈门诊病人突发意外救治预案的持续改进及效果

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1、浅谈门诊病人突发意外救治预案的持续改进及效果【摘要】目的：通过对门诊病人突发意外救治预案的持续改进，提高门诊医护人员的现场筛查及急救能力，做好门诊病人的抢救工作。方法:减少病人等候时间，营造良好环境，减少不良刺激；加强急救物品管理，强化人员培训，提高“团队作战”能力。结果：近3年我院门诊病人突发意外发生率呈逐年下降趋势。结论：门诊病人突发意外救治预案的持续改进，提高了门诊医疗护理质量，确保了门诊病人的安全。【关键词】门诊；突发意外预案【中图分类号】R41【文献标志码】A【文章编号】1007-8517(2013)18—0082—02门诊是医院的窗口，就诊病人多，流动性大。许多病情危重

2、的病人，由于对自身疾病的不了解，或对医院流程不熟悉，往往夹杂在人量的普通病人Z中，经历挂号、候诊、候检，少则一二十分钟，多则几小时的等候才能见到医生得到救治。在此过程中很容易因体力不支或病情突变发生意外。如何让这类病人在门诊得到妥善的救治，避免医患纠纷的发生，我院于2010年1月对门诊原冇救治预案进行了持续改进，现将结果报道如下。1一般资料我院是一所三级甲等综合医院，H门诊量达2000~2500人次，原有导诊护士9人，设预诊及咨询点6个。门诊病人突发意外，由门诊部急救小组负责救治。2方法2.1存在问题我们通过自查分析2008-2010年资料和现场查看，发现随门诊量的逐年增长，原冇预

3、案存在以下问题：①个别诊断室等候时间长；②分诊咨询点少，导诊人员不足；③候诊环境欠佳，特别是夏季，候诊区温度高，易诱发病情突变。④门诊急救用物准备不够，仅个别科室有急救箱或急救车。⑤门诊医护人员急救协作性差。2.2持续改进举措2.2.1减少病人等候时间如何缩短门诊病人等候时间，使其减少等候过程中的意外发生，我们进行了如下改进。2.2.1.1增加诊断室和出诊医生。对门诊病人多的心血管内科、神经内科、呼吸内科、五官科、消化内科、中医科分别增加专科门诊诊断室，增派专科医生出诊，使病人能尽快得到诊疗，减少因等候过程过长，病人焦躁不安而发生病情变化的可能。2.2.1.2增设导诊岗位。分诊咨询

4、是门诊服务流程的第一个环节。我们新增10名责任心强，熟悉医院流程的退休护士或工人担任导诊员，分别在挂号室、药房、检验科、B超室及心内科等病人较多的诊断室增设导诊岗9个，加强了关键地点的分诊咨询，引导病人挂号，选择最优流程就诊，减少不必要的等候，避免因体力不支诱发各种急症。2.2.1.3重视门诊开诊前的风险。门诊开诊前是护理风险事件发生的高发时段，常有高危病人发生晕厥，阿斯综合症等。因此，我们预检台分诊护士由原來2人增加到3人，且提前30分钟上班，对门诊病人进行分诊指导，引导挂号，筛查高危病人，给予及时救治。2.2.2营造良好环境，减少不良刺激炎热夏季，因气温高，汗液挥发快，导致体液

5、流失，机体内环境紊乱,血粘度增高，易形成血栓，而且基础代谢率增高，机体耗氧量增加，患者情绪烦躁。声音嘈杂、拥挤、通风不良及空气混浊是导致患者发生VVS（血管迷走性晕厥）的重要诱因。根据经验观察，在7、8月份上午8〜11点,就诊患者多，特别易突发晕厥、心肌梗死等疾病。我们在各候诊区及过道,新增空调2台，饮水机4台，要求各诊区护士要及时开放空调、风扇、配备充足的饮水及水杯，保持空气流通，重点关注心内、检验、B超候诊区的高危病人，一旦发生心悸，头晕等不适，立即测量脉搏、血压、心率或急查心电图，口服糖水，就地展开急救。2.2.3加强急救物品管理，保证随时备用我们要求门诊各科均配备急救设施，

6、在各楼层重要部门如注射室、放射科、妇产科、检验科、五官科、消化科、口腔科、内镜室、手术室配置抢救车，病人较多部门如门诊办公室、心电图室、B超室、外科、儿科增加抢救箱，车箱结合，班班交接；每个点氧气枕山1个增至2个，同时将各楼层急救车、箱分布情况，责任人，联系电话公布于众，便于紧急情况时随处可取，为抢救节约时间。2.2.4强化人员培训，提高“团队作战”能力门诊导诊与病人零距离接触，最可能发现高危病人，提高护丄的筛查抢救能力则显得异常重要。我们从三方面进行培训：2.2.4.1加强急救技能训练。我们制定了常见疾病的抢救预案及流程图，组织全体人员（包括门诊工人）学习并现场演练、考核，人人掌

7、握，人人过关。2.2.4.2强化急救理念，树立“团队作战”的意识。据统计，病人突发意外的地点多为过道、电梯边、厕所等，一旦发生意外，I韦I观者多，现场拥挤，光线较暗，这对施救工作带来一定难度。施救者也容易产生紧张心理。我们要求护士发现突发急症的病人，耍严格履行“首诊负责制”，立即施救的同时大声呼救，不能等待医生到场才处置，更不能离开现场去找医生；同楼层其他医护人员则要立即协助抢救。在现场形成“急救团队”,一人总指挥，将人员分为几个小组；一组执行医嘱，一组监测生命体征并