癌痛的评估及规范化治疗

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1、癌痛的评估及规范化治疗癌痛的评估及规范化治疗130021吉林省长春市中医院关键词疼痛癌痛癌痛的评估治疗doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2011.06.008慢性疼痛分为慢性非癌痛和慢性癌痛，慢性癌痛即癌痛。要求医患及时沟通，对疼痛准确评估，规范治疗。同时随时进行个体化调整，这种调整既包括用药的品种、剂量、途径的技巧方面，更包括患者乃至患者亲友心理、情绪、灵性、社会关系、经济利益诸多方面。癌痛的评估方法评佔癌痛是处理疼痛极为重要的第一步，疼痛治疗前，必须首先对癌症疼痛做出详尽而全面的评估。想要获得理想的止痛治疗，需

2、要清楚认识癌症疼痛的性质和相关问题。评估疼痛时应考虑患者对疼痛的感受和表现，以判断疼痛的程度，分析疼痛发生的原因和机制。评估疼痛程度的方法有10余种。最简单的方法是主诉疼痛程度分级法（将疼痛程度分为3级，即轻度、屮度和重度）和数字评估法（即0〜10评分法）。癌痛评估的原则相信患者的主诉，患者说痛就是痛。由于疼痛是患者的主观感受,现在还没有准确检查评估疼痛的专用设备，诊断患者是否疼痛及疼痛严重程度的主要依据就是患者关于疼痛的主诉。一个好的医师在评佔疼痛时一定会相信患者的讲诉。市于患者对疼痛感受的描述受情绪、信仰、文化社会等诸多方面的影响，因

3、此，应该鼓励患者充分讲诉疼痛的感受和疼痛的相关情况，并鼓励患者积极参加疼痛评估。尽管有时患者看上去不痛或没有找到引起疼痛的身体因索，医师也不应该对患者的疼痛讲诉表示质疑，也就是说疼痛应该像患者所说的那样，而不是医师认为应该是怎样，认为患者“娇气”、“事多'是错误的。全面了解疼痛的情况：全面详细地了解疼痛的情况是医师选择药物和制定给药方案的基础。它包括疼痛发生的时间、部位、程度、性质、病期、持续性和间接性、加重或减轻的因素、疼痛治疗史、疼痛对患者及家属的影响、病变范围、癌症治疗，以及冃前治疗存在的问题。了解影响疼痛的心理因素与社会因素：这是

4、全面评估的重要部分。绝大部分疼痛患者都存在不同程度的恐惧、愤怒、抑郁、焦虑、孤独等心理障碍。如果不能发现并加以理解和帮助解除，即使给予足够量的止痛剂，也不能达到满意的止痛效果。区分伴随疾病：有些患者尤其是老年人，常伴有其他疾病，如慢性关节痛、慢性腰腿痛等良性疾病导致的疼痛，在评估中要加以区别，消除患者不必要的紧张和担忧，有利于减轻患者的痛苦。仔细检查患者的身体：对患者进行全面检查对诊断非常重要。医师根据病史所获得的信息进行针对疼痛部位的局部检查以及皮肤、肌肉、骨骼、神经系统的检查，來确认疼痛的來源。进行必要的理化检查：如血液的常规检查、C

5、T检查、磁共振检查。根据评价制定止痛方案。动态评估疼痛：反复对治疗效果和药物不良反应进行评估是提高止痛效果、减少不良反应的重要手段。根据疼痛的发展不断地调整治疗方案，确保患者生活质量，以获得理想的镇痛效果。癌痛的规范化治疗方法尽管抗癌治疗是根除癌症疼痛的理想方法，但对已失去根治希望的癌症疼痛患者，或因病情及身体情况等限制因素影响的患者，镇痛治疗是他们惟一可能接受并受益的治疗方法。镇痛治疗的主要冃的是持续、有效地消除疼痛，限制药物的不良反应，将疼痛及治疗带来的心理负担降到最低，最大限度地提高生活质量。镇痛治疗的方法主要有4大类：病因治疗，镇

6、痛药物治疗，非-药物治疗、神经阻滞疗法及神经外科治疗。病因治疗主要是针对癌症疼痛的病因进行治疗。而癌症疼痛的主要病因是癌症本身、合并症等。针对癌症患者给予抗癌治疗，如手术、放射治疗或化疗等，可以较理想地解除癌症疼痛。非药物治疗包括心理治疗和物理治疗。神经阻滞疗法及神经外科治疗是对于止痛药难以奏效或无法耐受止痛药不良反应、癌痛部位相对局限的顽固性重度癌痛患者，可以考虑选择脊神经或外周神经阻滞麻醉、神经破坏疗法、神经松解术、神经阻断术等。药物镇痛治疗的基本原则药物治疗是癌症疼痛治疗的主要方法，世界卫牛组织“癌症三阶梯止痛治疗方案”正是一个在国

7、际上已被广泛接受的癌痛药物治疗方法。只要正确遵循该方案的基本原则，90%的癌痛都能得到很好的控制。“三阶梯止痛单独或联合应用非笛体类抗炎药痛法”是根据疼痛的不同程度，弱阿片类药和强阿片类药物，配合其他必要的辅助药,按阶梯给药。按阶梯给药：就是根据患者的疼痛程度选择止痛药物。首先对患者的疼痛进行评估，轻度使用第一阶梯药物，如非當体抗炎药；中度首选弱阿片类并可合并非當体抗炎药；重度首选强阿片类并可同时合并非笛体抗炎药。选择合适的给约途径：首选口服给约。按吋给药：就是要求止痛药物应该有规律按时间隔给药，而不是等患者痛吋再给。一•种止痛药物如果能

8、够控制疼痛，那么无论患者当时是否疼痛，都应该按时服药，这样可以保证在上次药物的药效消失Z前乂给予下次药物，使血液中的浓度一直维持在有效范围。保持疼痛连续缓解。个体化给药：是指药物的种类和剂量必