病态窦房结综合征的研究进展

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1、病态窦房结综合征的研究进展作者：刘立艳作者单位：山东济南，济南军区联勤部门诊部【关键词】病态窦房结综合征1病因病态窦房结综合征最常见的病因为纤维化退行性变，由于原因不明，这种病理改变的病窦又称特发性病窦。其次是缺血性心脏病、心肌病、风湿性心脏病、心肌炎、高血压性心脏病，其他亦曾报道可由心房淀粉样变、纤维样变、胶原性血管疾患、感染性心内膜炎和心包疾患等引起。先天性心脏病及心脏外科损伤、白血病浸润、体循环栓塞等都有报道引起SSS。最近报道家族性SSS亦并非罕见，且常伴有Q-T延长综合征。窦房结是心脏的正常起搏

2、点。近年来心肌电生理学及超微结构的研究认为:窦房结内的起搏细胞是发放激动及舒张期自动缓慢除极的基础。同时，窦房结内有大量的弹力纤维及胶原纤维。当窦房结发生炎症、缺血或纤维性病变等时，会破坏窦房结内的”起搏细胞”，窦房结的功能也随之下降，所以心率很慢，慢到30〜40次/min。其病变不仅限于窦房结，也可影响心房、房室结及心室的传导系统，从而引起多处功能失调。合并房室交接处起搏功能不全的，称为双结病变。1.1冠状动脉粥样硬化性疾病多数人将冠状动脉粥样硬化性疾病归结于病态窦房结综合征的主要致病原因，据临床统计，

3、所占比例20.0%〜63.3%不等。但在中青年病窦综合征病因中，是第二位病因⑵。1.2非特异性退化性纤维化如果我们能除外病态窦房结综合征是由冠心病引起，其余大多数窦房结功能失常的病因考虑是非特异性退化性纤维化所致，在中青年病窦综合征病因中，占第一位［2］。1.3其他先天性心脏病、风湿性心脏病、心肌病、高血压、外科手术直接损伤、各种胶原病、心肌炎等，与导致窦房结细胞损伤有关。2发病机理2.1病态窦房结的结构、解剖组织学基础窦房结位于上腔静脉和心耳的连接部位，但主导起搏点可以在上腔静脉附近，也可位于上腔静脉和

4、下腔静脉之间的任何部位，受自主神经的影响，起搏点越靠上，心率越快。Boyett等⑶研究，充血性心力衰竭患者，起搏点向尾部移动，使窦房结固有心率减慢，动作电位自窦房结区的传导异常,校正的窦房结恢复时间延长。Sparks等［4］研究发现心房颤动可使心房电生理重构，引起窦房结功能不良，窦房结恢复时间延长，固有和最大心率减少。2.2病态窦房结的电生理病态窦房结综合征是由于起搏细胞动作电位的异常所致，窦房结中央动作电位上升支主要依赖Cavl.3(AId)通道参与的L型Ca电流，L型Ca屯流受损或阻断可消除窦房结的中

5、央动作电位。但外周存在心脏钠通道Navl.5参与的Na电流也非常重要，TTX阻断Na电流后可减慢外周的起搏及窦房结的传导时间。Cav3.1和Cav3.2参与的T型Ca电流、AnkyrinB参与的INa・Ca电流和HCN通道负责心脏If电流也参与起搏动作电位，阻断这些电流后，窦房结自律性下降13%〜14%左右。这些研究提示病态窦房结综合征产生与离子通道和缝隙连接的异常有关。家族性病态窦房结综合征正是一些离子通道异常的结果，很多家族与Navi.5有关。另外，也与HCN4及AnkyrinB的突变相关。3病态窦房

6、结综合征的分型根据病变损害程度的不同，一般将病态窦房结综合征分为5型⑸。3.1单纯窦房结病变型病变局限于窦房结，心律失常为显著的窦性心动过缓、窦房阻滞和窦性停搏。3.2窦房结病变伴心房病变型病变由窦房结累及心房，其特点为显著的心动过缓，伴有房性心律失常。3.3双结病变型病变累及窦房结、心房、房室结区功能障碍。心律失常表现为窦性心动过缓、窦房阻滞和窦性停搏伴有房室交界性逸搏、逸搏性心律。3.4窦房结伴心房、房室结或房室束病变心律失常的特点为心动过缓■心动过速综合征。3.5窦房结病变伴全传导系统病变型心律失常

7、的特点为全传导系统障碍。4临床表现病态窦房结综合征的临床表现主要由于低灌注所致的全身器官功能障碍，以心、脑、肾表现最突出。4.1脑部症状轻型病人，常表现为头晕、乏力，记忆力减退，当窦房结功能进一步恶化时，可出现心源性脑缺血综合征，最严重、最典型的症状是昏厥，发生率41%〜69%o4.2心脏症状其屮以心悸、充血性心力衰竭和心绞痛为其突出表现，且这三人心脏症状是相互关联、相互制约。4.3肾缺血患者初期为多尿、夜尿，随着病情进展,出现少尿、蛋白尿、氮质血症等。4.4心电图表现病态窦房结综合征的心电图表现主要取决

8、于窦房结功能受损的部位及严重程度，出现不同的心电图表现，窦性过缓，持续3s以上的窦性停搏、窦房阻滞、慢-快综合征、双结病变或称双结综合征等，全传导系统障碍，是SSS的特殊类型，病变涉及整个传导系统。5窦房结功能检查评估窦房结功能对于判断窦房结病变和严重程度，以及采取何种治疗措施具有重要意义。窦房结功能检查的方法很多，临床上常用以下5种方法。5.1药物激发实验（1）阿托品实验：能排除迷走神经张力的影响，也是诊断病态窦房结综合征的