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1、经产妇分娩巨大胎儿518例临床分析［摘耍］冃的探讨经产妇分娩巨大胎儿的相关危险因素及对母儿预后的影响。方法对2007年1月~2008年12月在我院住院的无妊娠期糖尿病及内外科合并症、单胎头位经产妇分娩巨大胎儿518例(观察组)的资料进行回顾性分析，并与同期随机选择的无妊娠期糖丿求病及内外科合并症、单胎头位经产妇分娩正常体重儿518例(对照组)进行比较。结果观察组正规产前检查率低于対照组，差界有统计学意义(P<0.01)o观察组过期妊娠率、产时体重、剖宫产率、产程阻滞、软产道裂伤、产后出血、新生儿窣息率均高
2、于对照纽，差异有统计学意义(P<0.01)o结论重视经产妇的用生期保健，产前准确预测胎儿体重,选择合适的分娩方式，预防巨大胎儿的发生,可降低母婴并发症。［关键词］经产妇；巨大胎儿;分娩方式;母儿并发症［中图分类号］R714.7［文献标识码］A［文章编号］1673-9701(2010)02-45-0220世纪90年代以来巨大胎儿的发生率明显升高，初产妇分娩巨大胎儿的处理已受到产科医生重视，而经产妇分娩巨人胎儿易被忽视，造成处理不当,给母婴健康带来危害。木文对我院518例经产妇分娩巨大胎儿的临床资料进行回顾性
3、分析，报道如下。1资料与方法1.1临床资料2007年1月~2008年12月在我院住院分娩的产妇13598例，巨大胎儿(体重34000g)1357例，发生率为9.98%o其中经产妇3071例，分娩巨大胎儿542例，占经产妇的17.65%。选择无妊娠期糖尿病及内外科合并症、单胎头位经产妇分娩巨人胎儿518例作为观察纟随机选择同期分娩无妊娠期糖尿病及内外科合并症、单胎头位经产妇分娩正常体重儿(2500gW体重<4000g)者518例作为对照组。观察组年龄25〜40岁，平均32.83岁；对照组年龄24、40岁，平
4、均32.64岁。两组年龄差异无统计学意义。1.2方法对两组病例的临床资料、分娩方式及母儿并发症进行对比分析。1.3统计学方法采用SPSS13.0软件进行统计分析，数据测定以x土s和相对数表示，计量资料采用t检验,计数资料采用x2检验。2结果2.1观察组与对照组临床资料比较观察组正规产前检查243例，占46.91%;过期妊娠63例，占12.16%;孕妇产时体重(74.63±10.82)kgo对照组正规产前检查361例，占69.69%;过期妊娠22例，占4.25%;孕妇产时体重(67.86±9.28)kgo观
5、察纟R正规产前检杏率明显低于对照组，差异有统计学意义(x2=55.2&P<0.01);观察组过期妊娠率、孕妇产时体重均高于对照组，差异有统计学意义(x2=21.54,P<0.01;t=4.967,P<0.01)。1.2观察组与对照组分娩方式和母儿并发症比较观察组剖宫产率、产程阻滞、软产道裂伤、产后出血、新牛儿窣息率均高于对照组，差界冇统计学意义（ixo.oDe见表1。3讨论3.1经产妇巨人胎儿的相关因素本文资料显示，巨人胎儿的发生率9.98%,高于国内发生率7%［1］。巨大胎儿的发生与诸多因素有关，大多数
6、观点认为，除了妊娠期糖尿病外，还为孕妇的妊娠次数、身高、体重、过期妊娠等有关。本文资料显示，经产妇巨大胎儿占经产妇的17.65%。经产妇巨大胎儿组过期妊娠率、产时体重均高于经产妇正常体重儿纽。有资料报道，胎儿体重随分娩次数的增加而增加，这与孕产次增加，宫腔内体积变化,经产妇腹壁松弛有关。国内外学者研究表明，孕期体重增长值与新生儿出生体重呈正相关［2］。胎儿的生长发育由遗传及宫内环境所决定，孕妇肥胖、孕期体重增加过多，使孕妇体内脂肪组织明显增加，能虽:摄入大于消耗导致孕妇及胎儿内分泌代谢平衡失调,发生巨大儿
7、。由于大约60%的过期妊娠为生理性过期奸娠，其胎盘功能正常，故胎儿在妊娠过期后仍继续牛长，体重增加［3］。另外有些经产妇对再次妊娠重视程度不够，未进行正规产询检査，不重视合理的营养摄入，导致脂肪、蛋口质、碳水化合物摄入过多，孕期体重增加过多，使巨大儿的发生率增高。木文资料显示，经产妇巨大儿组正规产前检查率低于经产妇正常体重儿组，提示我们要重视经产妇产前检查，及时给予合理营养指导,减少巨人胎儿发生。2.2经产妇巨大胎儿体重的预测产前对胎儿体重的准确预测，对指导产程处理及选择分娩方式、降低母婆并发症至关重要,
8、而目前临床上产前尚无方法准确预测胎儿体重。有文献报道，宫高+腹用2140cm,胎儿双顶径M9.5cm,股骨长度$7.5cm及双顶径+股骨长度M16.5cm,当这3项指标中同时满足2项以上可以拟诊断为巨大胎儿［4］。有资料报道，当B超胎儿腹围达37.7cm吋,诊断巨大儿的符合率达93.3%［5］。山于经产妇腹壁松弛，特别是肥胖孕妇,腹围容易受自身皮卞脂肪的影响，影响胎儿体重的估计。因此经产妇胎儿体重的预测，耍综合分析，重视有巨大
