盐酸罗哌卡因和左旋布比卡因用于剖宫产联合腰麻中临床观察

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1、临床医学论文■盐酸罗哌卡因和左旋布比卡因用于剖宫产联合麻中临床观察【关键词】罗哌卡因；左旋布比卡因；腰麻；剖宫产〔摘要〕目的：比较0.75%罗哌卡因和0.75%左旋布比卡因腰麻用于剖宫产手术的麻醉效果。方法：选择ASAI级〜H级患者60例随机分为两组，R组用0.75%罗哌卡因2ml+10%葡萄糖注射液0.5ml6组用0.75%左旋布比卡因2ml+10%葡萄糖注射液0・5ml，术中连续监测循环、呼吸，评估麻醉效应和维持时间，并观察围手术期的不良反应及新生儿情况。结果：两组最高阻滞平面，麻醉效果相似，R组起效略慢，术中术后维持时间

2、短，但下肢运动阻滞低差于B组。低血压发生率R组为23%，B组为36%，患者满意率R组为87%，B组为91%。新生儿Apgar评分相似。结论：0.75%罗哌卡因与0.75%左旋布比卡因腰麻用于剖宫产术，同样安全有效，与左布相比，罗哌卡因更适用于腰麻硬膜外联合麻醉。〔关键词〕罗哌卡因；左旋布比卡因；腰麻；剖宫产1临床资料1.1一般资料与分组选择ASAI级〜n级患者60例，排除子痫、糖尿病、心脏病及其他妊娠合并症'无腰麻禁忌证，随机分组：R组0.75%罗哌卡因2ml+10%葡萄糖注射液0.5ml，B组：0.75%左旋布比2ml加10

3、%葡萄糖注射液0.5ml。1.2麻醉方法术前30min肌肉注射阿托品0.5mg，苯巴比妥钠0.1g，入室后开放静脉通道，快速静脉点滴6%羟乙基淀粉500ml术中连续监测BP、HR、R、ECG、SPO2，持续鼻导管以2min/L~4min/L吸氧，麻醉采用左侧卧位，用扬州亚光公司生产的一次性腰硬联合麻醉包，于L2〜3椎问隙穿刺，进入硬膜外腔后，腰麻针经硬膜外穿刺针内腔进入蛛网膜下隙后自腰麻针注入局麻药速度为0.1ml/s，直入硬膜外导管于硬膜外腔并向头置管3cm，如效果不佳，追加2%利多卡因5ml注完迅速平卧，麻醉过程屮收缩压小

4、于基础値30%或低于90mmHg(lmmHg二0.133kPa)，静脉注射麻黄碱5mg-10mg:其他不良反应对症处理。1.3测量标准常规监测BP、HR、ECG、SPO2；采用体表针，定期测定麻醉后平面和感觉，痛觉阻滞时问；对产妇术中疼痛进行评分，0级，麻醉失败后改全麻，I级：镇痛效果一般，中等或持续疼痛，需用辅助药；U级：镇痛良好，腹肌松软，轻微拉痛；IH级：镇痛效果好，腹肌松软，崽者安静无反应；应用改良Bromage分级(0级无运动阻滞，能自如抬大腿；I级，不能抬大腿；II级，不能屈膝；HI级，不能弯曲踝关节)；记录，新生

5、儿出生后即刻5minApgar评分；记录术中不良反应如低血压，恶心、呕吐、胸闷并在术后24h予以随访。1.4统计分析计量数据用均数士标准差表示，用t检验进行统计学处理，P<0.05有统计学差异。2结果2.1两组患者在年龄、身高、孕期ASA分级，手术时间差异均无显著性（P>0.05）。麻醉镇痛效果：两组患者麻醉效果差异无显著性（P〉0.05）见表1。表1两组麻醉效果分级（略）2.2感觉和运动阻滞两组最高阻滞平面T4及达到最高阻滞平面相似（P〉0.05）。但R组感觉阻滞起效时间略长于B组（P<0.05），R组运动阻滞起效和维持时间

6、慢于B组。见表2。表2两组感觉和运动阻滞时间比较（略）2.3两组腰麻醉后不良反应与R组相比，B组血压下降，呕吐，心动过缓胸闷明显（PV0.05）。见表3。表3患者腰麻后不良反应（略）新生儿出生后Apgra评分1min,5min差异无显著性（P>0.05）。3结论罗哌卡因是一种纯左旋体长效酰胺类局麻约，半衰期短'脂溶性低'其中枢神经及心脏毒性明显低于左旋布比卡因，现广泛应用于蛛网膜下隙麻醉〔1，2〕，Khaw〔3〕曾对罗哌卡因腰麻下行剖宫产术安全性和量效关系进行硏究'证明是安全可靠的。左旋布比卡因是长效酰胺类局麻药布比卡因的左旋

7、体，其神经和心脏毒性低，使用安全。左旋布比卡因用于腰麻剖宫产术的试验和临床硏究较多，均已获得较安全、满意的结果〔4,5〕。本文采用等效量罗哌卡因和左旋布比卡因进行腰麻剖宫产术的硏究〔6，7〕，结果表明，两者腰麻用于剖宫产术的麻醉效能相似，均能达到满意的镇痛和肌松效果，两组在最高阻滞面及达到最高阻滞平面时问相似，但是罗哌卡因感觉阻滞起效时问略长于左旋布比卡因，而运动阻滞起效和维持时间慢于左旋布比卡因，运动恢复时间快于左旋布比，这与罗哌卡因特性冇关（具有感觉运动分离，对心脏遠性小，起效慢，半衰期短）。两组患者均有不同程度低血压，心

8、动过缓，恶心呕吐，其主要原因是由于交感神经部分阻滞引起血管扩张，血容量不足及胎儿压迫下腔静脉致回心血量不足引起，与左旋布比相比，罗哌卡因术中低血压、心动过缓、呕吐相对较少，可能与罗哌卡因药理特性有关，术中产妇的新生儿1min和5minApgar评分差异无显著性，证明两种药对新